Anatomia dos Tendões e Ligamentos

Tendões e ligamentos são estruturas fibrosas densas e ricas em colágeno que conectam músculo ao osso e osso ao osso, respectivamente. Seu colágeno rigidamente ordenado os faz aparecer como bandas de baixo sinal bem definidas na ressonância magnética (RM) e como ecotexturas fibrilares ordenadas na ultrassonografia. Compreender essa aparência normal, incluindo artefatos como o efeito do ângulo mágico, é central para a imagem musculoesquelética.

Definition

Tendões conectam músculo ao osso e ligamentos conectam osso ao osso; ambos são tecidos conjuntivos densos regulares de colágeno tipo I altamente ordenado, normalmente vistos como bandas de baixo sinal na RM e estruturas fibrilares ordenadas na ultrassonografia.

Scope

O tópico abrange a composição e organização dos tendões e ligamentos, suas aparências normais na RM e ultrassonografia, as estruturas que os suportam (bainhas, retináculos, ênteses) e o fenômeno do ângulo mágico que pode alterar o sinal do tendão. É uma referência anatômica e não fornece critérios para o diagnóstico de rupturas ou tendinopatias.

Core questions

• Como a organização do colágeno dos tendões e ligamentos determina sua aparência nas imagens?
• Por que os tendões normais aparecem escuros na maioria das sequências de RM, e o que é o efeito do ângulo mágico?
• Quais são as estruturas de suporte normais, como bainhas, retináculos e ênteses?

Key concepts

• Tecido conjuntivo denso regular e colágeno tipo I
• Tendão (músculo-osso) versus ligamento (osso-osso)
• Baixo sinal do tecido fibroso normal na RM
• Ecotextura fibrilar na ultrassonografia
• Bainha do tendão e retináculo
• Êntese (inserção do tendão ou ligamento)
• Efeito do ângulo mágico

Mechanisms

O colágeno tipo I ordenado e densamente compactado dos tendões e ligamentos liga a água e restringe a mobilidade dos prótons, resultando em um T2 muito curto e, portanto, um sinal baixo (escuro) na maioria das sequências de RM e um padrão fibrilar ordenado característico na ultrassonografia (Lee & Healy, 2005). Quando tal estrutura se encontra a aproximadamente 55 graus em relação ao campo magnético principal, as interações dipolares são alteradas e o sinal pode aumentar artificialmente, o efeito do ângulo mágico, que surge diretamente da orientação das moléculas de colágeno (Fullerton & Rahal, 2007). O arranjo macroscópico de tendões, ligamentos, bainhas, retináculos e suas inserções ósseas (ênteses) segue uma anatomia sistemática (Standring, 2020; Manaster et al., 2013).

Clinical relevance

Conhecer a aparência normal dos tendões e ligamentos, e reconhecer o artefato do ângulo mágico, é a base para distinguir estruturas normais de lesões na medicina esportiva, ortopedia e radiologia. Esta entrada descreve a anatomia normal e o comportamento de imagem para referência e não é uma base para diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A anatomia normal e as aparências de imagem de tendões e ligamentos são documentadas em revisões pictóricas e atlas (Lee & Healy, 2005; Manaster et al., 2013) e anatomia sistemática (Standring, 2020); o efeito do ângulo mágico é caracterizado em estudos biofísicos e de imagem (Fullerton & Rahal, 2007).

History

A estrutura colagenosa densa e regular dos tendões e ligamentos tem sido descrita há muito tempo na histologia e anatomia. O efeito do ângulo mágico foi reconhecido como uma fonte de sinal artefatual do tendão à medida que a RM musculoesquelética amadureceu, e sua base molecular na orientação do colágeno foi posteriormente elucidada (Fullerton & Rahal, 2007); a ultrassonografia de alta resolução adicionou uma visão complementar da arquitetura fibrilar normal (Lee & Healy, 2005).

Seminal works

• fullerton-2007
• lee-2005-wrist

Frequently asked questions

Por que os tendões e ligamentos normais parecem pretos na RM?

Seu colágeno rigidamente ordenado proporciona um tempo de relaxamento T2 muito curto, de modo que emitem pouco sinal e aparecem como bandas escuras e bem definidas na maioria das sequências de RM.

O que é o efeito do ângulo mágico?

É um artefato de RM no qual um tendão ou ligamento normal mostra um aumento artefatual de sinal quando orientado a cerca de 55 graus em relação ao campo magnético principal; ele resulta da orientação do colágeno e pode ser confundido com doença se não for reconhecido.