Cuidados de Suporte e Manejo de Sintomas

Os cuidados de suporte são a base do manejo de envenenamentos. Como a maioria das toxinas não possui um antídoto específico, a tarefa central é proteger e apoiar as vias aéreas, a respiração, a circulação e a função neurológica enquanto o corpo metaboliza e excreta a substância ofensora, e manejar complicações como convulsões, agitação, hipertermia e distúrbios metabólicos à medida que surgem.

Definition

Cuidados de suporte em envenenamento são o manejo das funções vitais e sintomas de um paciente (vias aéreas, respiração, circulação, estado neurológico, temperatura e equilíbrio metabólico) para prevenir danos enquanto a toxina é eliminada, independentemente da disponibilidade de um antídoto específico.

Scope

Este tópico explica por que os cuidados de suporte são a estratégia padrão e mais amplamente aplicável em envenenamentos, os sistemas orgânicos que aborda e como o manejo direcionado aos sintomas complementa terapias específicas. É uma visão conceitual e não fornece dosagens ou instruções de tratamento individualizadas.

Core questions

• Quais funções vitais são ameaçadas por esta exposição e como podem ser apoiadas?
• Quais sintomas (por exemplo, convulsões, agitação, hipertermia) requerem manejo direcionado?
• Como as medidas de suporte interagem com antídotos e técnicas de eliminação?
• Quando a gravidade do desarranjo fisiológico justifica monitoramento intensivo ou suporte orgânico?

Key concepts

• Suporte das vias aéreas, respiração e circulação
• Manejo de estado mental alterado e convulsões
• Estabilização da temperatura e hemodinâmica
• Correção de distúrbios metabólicos e eletrolíticos
• Monitoramento e reavaliação
• Cuidados de suporte como padrão quando não existe antídoto
• Integração com estratégias antidotais e de eliminação

Mechanisms

Os cuidados de suporte abordam os efeitos fisiológicos a jusante de uma toxina, em vez da própria toxina. O suporte respiratório combate a depressão do sistema nervoso central e respiratória, por exemplo, na toxicidade por opioides, onde a ventilação e a oxigenação são prioridades imediatas, juntamente com a reversão específica (Boyer, 2012). O suporte hemodinâmico gerencia a hipotensão ou arritmia induzida por toxinas; o cuidado neurológico aborda a consciência deprimida, agitação e convulsões; e o cuidado metabólico corrige desarranjos como distúrbios ácido-base e eletrolíticos. Essas medidas ganham tempo para que o metabolismo e a excreção endógenos eliminem o agente, e permanecem necessárias mesmo quando a descontaminação ou antídotos também são usados (Goldfrank's, 2019; AACT/EAPCCT, 2005).

Clinical relevance

Como os cuidados de suporte se aplicam a quase todo paciente envenenado, eles são a habilidade unificadora da toxicologia clínica e do atendimento de emergência. Reconhecer sua primazia ajuda a evitar a dependência excessiva da descontaminação ou de intervenções não comprovadas. Esta entrada descreve os princípios do campo e não é uma base para decisões diagnósticas ou de tratamento individuais.

History

A mudança para os cuidados de suporte como a pedra angular do manejo de envenenamentos refletiu a evidência acumulada no final do século XX de que a descontaminação gastrointestinal agressiva oferecia benefício limitado para muitas ingestões, e que o suporte cuidadoso das funções vitais melhorava os resultados. Documentos de consenso sobre descontaminação reforçaram uma abordagem mais seletiva e, por implicação, o papel central dos cuidados de suporte (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).

Key figures

• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman

Seminal works

• goldfrank-2019
• boyer-2012

Frequently asked questions

Por que os cuidados de suporte são considerados a base do tratamento de envenenamentos?

A maioria das toxinas não possui um antídoto específico, portanto, apoiar as vias aéreas, a respiração, a circulação e a função neurológica enquanto o corpo elimina a substância é a intervenção que se aplica a quase todo paciente envenenado.

Os cuidados de suporte substituem os antídotos e a descontaminação?

Não. Os cuidados de suporte são a linha de base que continua independentemente de outras medidas; antídotos e técnicas de eliminação são adicionados seletivamente quando indicados e esperados para ajudar.