Citologia de Líquido Peritoneal e Ascítico

A citologia de líquido peritoneal e ascítico é o exame de células em fluidos que se acumulam na cavidade peritoneal (ascite) e em lavados salinos da superfície peritoneal. É utilizada para detectar o envolvimento maligno da cavidade abdominal — mais frequentemente por adenocarcinoma metastático — e, em cânceres ginecológicos e gastrointestinais, a citologia de lavado peritoneal contribui para o estadiamento cirúrgico.

Definition

A citologia de líquido peritoneal e ascítico é o exame microscópico e auxiliar de células de derrames e lavados peritoneais para classificar a amostra como benigna ou maligna e, quando maligna, ajudar a identificar o tumor primário.

Scope

A entrada aborda a citomorfologia de fluidos e lavados peritoneais, a triagem bioquímica e clínica da ascite (incluindo o gradiente de albumina soro-ascite que separa causas de hipertensão portal de causas não portais), e as técnicas auxiliares utilizadas para identificar e caracterizar células malignas. É uma referência sobre interpretação diagnóstica, e não um guia de manejo clínico.

Core questions

• O líquido ascítico ou um lavado peritoneal contêm células malignas?
• Como o gradiente de albumina soro-ascite ajuda a separar a ascite por hipertensão portal de causas malignas ou outras?
• Como as células mesoteliais reativas são distinguidas do adenocarcinoma metastático em amostras peritoneais?

Key concepts

• Ascite e suas causas
• Gradiente de albumina soro-ascite (GASA)
• Citologia de lavado peritoneal e estadiamento
• Células mesoteliais reativas versus adenocarcinoma
• Corpos psamomatosos e carcinoma seroso
• Cell-block e imuno-histoquímica
• O Sistema Internacional para Relato de Citopatologia de Fluidos Serosos

Mechanisms

A ascite se desenvolve quando a produção de líquido peritoneal excede a reabsorção. Na cirrose, o mecanismo dominante é a hipertensão portal com retenção de sódio e água, produzindo um alto gradiente de albumina soro-ascite; causas malignas, infecciosas e inflamatórias mais frequentemente produzem um gradiente baixo. O gradiente de albumina soro-ascite, introduzido por Runyon e colegas, reflete a diferença de pressão oncótica através dos capilares peritoneais e substituiu em grande parte a antiga dicotomia exsudato-transudato para a ascite. Quando o tumor se dissemina para o peritônio, as células malignas esfoliam para o líquido ou são capturadas em lavados; distingui-las das células mesoteliais reativas — que proliferam prontamente em resposta a qualquer irritação peritoneal — baseia-se na morfologia apoiada por imuno-histoquímica, como marcadores epiteliais e claudina-4 para adenocarcinoma versus marcadores mesoteliais para células reativas.

Clinical relevance

A citologia de líquido peritoneal e lavado pode estabelecer a disseminação peritoneal de malignidade e, em alguns cânceres ginecológicos e gastrointestinais, a citologia de lavado positiva tem significado para o estadiamento. O gradiente de albumina soro-ascite é uma parte padrão da investigação laboratorial de uma nova ascite. Esta entrada explica como tais amostras e testes são interpretados e não é um guia para o manejo de um paciente individual.

Epidemiology

A maioria das ascites em adultos é devido à cirrose e hipertensão portal, com malignidade, insuficiência cardíaca e infecção respondendo por grande parte do restante. Entre as causas malignas, o adenocarcinoma metastático — incluindo primários ovarianos, gastrointestinais e mamários — predomina, o que molda os painéis de marcadores auxiliares aplicados a amostras peritoneais.

Evidence & guidelines

O gradiente de albumina soro-ascite foi validado por Runyon e colegas como superior ao conceito de exsudato-transudato para classificar a ascite, e a avaliação baseada no gradiente é incorporada na diretriz de prática da American Association for the Study of Liver Diseases sobre ascite devido à cirrose. Para relatórios citológicos, o Sistema Internacional para Relato de Citopatologia de Fluidos Serosos fornece categorias padronizadas aplicáveis ao líquido peritoneal.

History

O exame de líquido peritoneal desenvolveu-se como parte da citologia esfoliativa, e a citologia de lavado peritoneal estabeleceu-se no estadiamento cirúrgico de cânceres ginecológicos e gastrointestinais. A classificação clínica da ascite foi reformulada em 1992, quando Runyon e colegas demonstraram que o gradiente de albumina soro-ascite era um discriminador mais preciso do que a distinção transudato-exsudato, uma abordagem posteriormente incorporada nas diretrizes de prática em hepatologia.

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

Para que é utilizado o gradiente de albumina soro-ascite?

É calculado subtraindo a albumina do líquido ascítico da albumina sérica e é usado para classificar a ascite; um gradiente alto indica hipertensão portal, enquanto um gradiente baixo aponta para causas malignas, infecciosas ou outras causas não portais.

Por que os lavados peritoneais são examinados na cirurgia oncológica?

Os lavados salinos da cavidade peritoneal são examinados para células malignas porque sua presença pode indicar disseminação peritoneal e, em certos cânceres, contribui para o estadiamento cirúrgico.