Lesão do Nervo Periférico

A lesão do nervo periférico é um dano estrutural ou funcional a um nervo periférico, geralmente decorrente de trauma, como laceração, compressão, estiramento ou esmagamento. O grau da lesão — desde uma falha transitória de condução até a interrupção completa do tronco nervoso — determina o padrão de perda sensorial e motora e as perspectivas de recuperação, sendo um tema central na avaliação eletrodiagnóstica.

Definition

A lesão do nervo periférico é um dano a um nervo periférico que resulta na perda parcial ou completa de sua função sensorial, motora ou autonômica, classicamente classificada pelo grau de interrupção do axônio e de suas bainhas de tecido conjuntivo circundantes.

Scope

Esta entrada aborda a lesão do nervo periférico como um tópico na medicina eletrodiagnóstica: a classificação clássica da gravidade da lesão, as alterações eletrofisiológicas que se seguem ao dano nervoso e o papel dos estudos eletrodiagnósticos na localização e caracterização da lesão. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece orientação de manejo cirúrgico ou reabilitador.

Core questions

• Qual o grau da lesão (bloqueio de condução, perda axonal ou transecção completa) presente?
• Como os achados eletrodiagnósticos evoluem ao longo do tempo após a lesão nervosa?
• Como o eletrodiagnóstico pode ajudar a localizar a lesão e avaliar o potencial de recuperação?

Key concepts

• Neurapraxia, axonotmese, neurotmese
• Degeneração walleriana
• Bloqueio de condução
• Perda axonal versus desmielinização
• Reinervação e potencial de recuperação

Key theories

Classificação de Seddon

Seddon descreveu três graus de lesão nervosa — neurapraxia (bloqueio de condução sem perda axonal), axonotmese (interrupção axonal com estrutura de tecido conjuntivo intacta) e neurotmese (interrupção completa do tronco nervoso) — uma estrutura que relaciona a gravidade da lesão ao padrão esperado de recuperação.

Classificação de Sunderland

Sunderland estendeu o esquema de Seddon para cinco graus de lesão com base em quais camadas de tecido conjuntivo (endoneuro, perineuro, epineuro) são interrompidas, fornecendo uma descrição anatômica mais graduada da gravidade e do potencial de recuperação.

Mechanisms

Após uma lesão nervosa, a resposta depende se os axônios foram interrompidos. Na neurapraxia, o axônio permanece intacto, mas a condução é bloqueada focalmente, frequentemente devido à desmielinização, e a recuperação pode ser rápida assim que o bloqueio se resolve. Quando os axônios são seccionados (axonotmese e neurotmese), o segmento distal sofre degeneração walleriana, e os estudos eletrodiagnósticos mostram respostas reduzidas ou ausentes e, após um atraso, atividade espontânea anormal no músculo desnervado. A integridade das bainhas de tecido conjuntivo circundantes, abordada na classificação de Sunderland, governa se os axônios em regeneração podem alcançar seus alvos e molda as perspectivas de reinervação. Os estudos eletrodiagnósticos localizam a lesão e ajudam a distinguir o bloqueio de condução da perda axonal.

Clinical relevance

A lesão do nervo periférico é uma consequência comum de trauma e uma razão frequente para encaminhamento eletrodiagnóstico em ambientes de reabilitação. Esta entrada explica como a gravidade da lesão é classificada e o que o eletrodiagnóstico pode revelar; é educacional e não fornece protocolos diagnósticos, pontos de corte prognósticos ou conselhos de tratamento.

Evidence & guidelines

As classificações de Seddon e Sunderland permanecem as estruturas padrão para classificar a gravidade da lesão nervosa. Livros-texto de referência de Preston e Shapiro e de Kimura descrevem os correlatos eletrofisiológicos da lesão nervosa e como os estudos eletrodiagnósticos são aplicados e cronometrados; o manejo é abordado na literatura cirúrgica e de reabilitação, fora do escopo desta entrada de referência.

History

A compreensão moderna da lesão nervosa foi moldada durante a Segunda Guerra Mundial, quando um grande número de lesões nervosas traumáticas impulsionou o estudo sistemático. A descrição de Seddon de 1943 de três tipos de lesão nervosa e a classificação de cinco graus de Sunderland de 1951 estabeleceram as estruturas de classificação ainda usadas hoje, e o trabalho eletrodiagnóstico subsequente esclareceu como cada grau é refletido nos achados de condução nervosa e eletromiográficos.

Key figures

• Herbert Seddon
• Sydney Sunderland
• Jun Kimura

Seminal works

• seddon-1943
• sunderland-1951

Frequently asked questions

Qual a diferença entre neurapraxia, axonotmese e neurotmese?

No esquema de Seddon, a neurapraxia é um bloqueio de condução focal com o axônio intacto, a axonotmese é a perda do axônio com a estrutura de tecido conjuntivo preservada, e a neurotmese é a interrupção completa do tronco nervoso; a gravidade aumenta nos três e o potencial de recuperação diminui.

Por que o momento de um estudo eletrodiagnóstico após uma lesão nervosa é importante?

Algumas alterações eletrofisiológicas, como a atividade espontânea anormal que se segue à perda axonal, levam tempo para se desenvolver, então os achados dependem de quanto tempo após a lesão o estudo é realizado.