Eletromiografia e Estudos de Condução Nervosa

A eletromiografia (EMG) e os estudos de condução nervosa (ECN) são as duas técnicas centrais complementares da medicina eletrodiagnóstica. Os estudos de condução nervosa medem como os sinais elétricos viajam ao longo dos nervos periféricos, enquanto a eletromiografia de agulha regista a atividade elétrica gerada dentro do músculo. Realizadas em conjunto, caracterizam a função da unidade motora e ajudam a localizar distúrbios do nervo e do músculo.

Definition

A eletromiografia e os estudos de condução nervosa são técnicas eletrodiagnósticas nas quais as respostas elétricas dos nervos periféricos à estimulação (estudos de condução nervosa) e a atividade elétrica espontânea e voluntária do músculo registada com um elétrodo de agulha intramuscular (eletromiografia de agulha) são medidas para avaliar a integridade da unidade motora.

Scope

Esta entrada abrange os princípios dos estudos de condução nervosa e da eletromiografia de agulha: o que cada técnica regista, os principais parâmetros interpretados e como as duas são combinadas para localizar e caracterizar distúrbios neuromusculares. É uma visão geral de referência e educacional do método e não um manual de procedimento ou orientação clínica.

Core questions

• O que a velocidade de condução nervosa, a latência e a amplitude indicam sobre um nervo periférico?
• Como a atividade espontânea anormal e as alterações do potencial de unidade motora na EMG de agulha apontam para processos neurogénicos ou miopáticos?
• Como os achados de ECN e EMG são combinados para localizar uma lesão dentro da unidade motora?

Key concepts

• Potencial de ação muscular composto (CMAP)
• Potencial de ação do nervo sensorial (SNAP)
• Velocidade de condução e latência distal
• Bloqueio de condução e dispersão temporal
• Atividade espontânea (potenciais de fibrilação, ondas agudas positivas)
• Morfologia e recrutamento do potencial de unidade motora
• Respostas tardias (onda F, reflexo H)

Mechanisms

Num estudo de condução nervosa, um breve estímulo elétrico despolariza um nervo periférico e o potencial de ação composto resultante é registado sobre o músculo (potencial de ação muscular composto) ou nervo (potencial de ação do nervo sensorial); a latência, velocidade de condução e amplitude distinguem o abrandamento ou bloqueio da perda axonal. A eletromiografia de agulha insere um elétrodo de registo no músculo e amostra a atividade elétrica em repouso e durante a contração voluntária graduada. A atividade espontânea anormal, como os potenciais de fibrilação, reflete a desnervação ou irritabilidade da fibra muscular, enquanto a duração, amplitude e recrutamento dos potenciais de unidade motora mudam em direções características em distúrbios neurogénicos versus miopáticos. As duas técnicas são interpretadas em conjunto contra valores de referência normativos para localizar e caracterizar o distúrbio.

Clinical relevance

A EMG e os ECN estendem o exame neuromuscular e fornecem a base eletrofisiológica para caracterizar distúrbios nervosos e musculares. Esta descrição é educacional; explica o que as técnicas medem e não fornece protocolos, pontos de corte de referência ou recomendações de tratamento.

Evidence & guidelines

A terminologia padronizada para estas técnicas é mantida no glossário da AANEM, e os parâmetros de prática específicos da condição — por exemplo, para o eletrodiagnóstico da síndrome do túnel do carpo — descrevem como os estudos devem ser selecionados e interpretados. Livros de referência de Preston e Shapiro e de Kimura detalham a técnica e a interpretação normativa.

History

Os estudos de condução nervosa e a eletromiografia de agulha foram desenvolvidos e refinados ao longo de meados do século XX como aplicações clínicas da neurofisiologia, e foram progressivamente padronizados nos métodos centrais emparelhados da medicina eletrodiagnóstica, apoiados por glossários profissionais e parâmetros de prática específicos da doença.

Key figures

• Jun Kimura
• David C. Preston
• Barbara E. Shapiro

Seminal works

• kimura-2013
• preston-shapiro-2013
• jablecki-2002-cts
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre EMG e um estudo de condução nervosa?

Um estudo de condução nervosa estimula um nervo e regista como o seu sinal elétrico viaja, enquanto a eletromiografia de agulha regista a atividade elétrica dentro de um músculo; os dois são geralmente realizados em conjunto como partes complementares de um exame eletrodiagnóstico.

Por que os potenciais de fibrilação são importantes na EMG de agulha?

Os potenciais de fibrilação são uma forma de atividade espontânea anormal que indica instabilidade da membrana da fibra muscular, geralmente por desnervação, e contribuem para distinguir processos neurogénicos de outros quando interpretados com o restante do estudo.