Meningioma

Meningioma é o tumor intracraniano primário mais comum, uma massa extra-axial que surge das células meningoteliais (células aracnoides) das meninges. A maioria dos meningiomas é benigna e de crescimento lento, deslocando em vez de infiltrar o cérebro, e seu comportamento clínico varia de lesões incidentais encontradas por acaso a variantes atípicas e malignas.

Definition

Um meningioma é um tumor extra-axial que surge das células meningoteliais (células aracnoides), aderido à dura-máter e deslocando o cérebro adjacente; é classificado pela Organização Mundial da Saúde como grau 1 (benigno), grau 2 (atípico) ou grau 3 (maligno) de acordo com características histológicas e moleculares.

Scope

A entrada aborda o meningioma como uma entidade tumoral: sua origem meningotelial e crescimento extra-axial, sua classificação pela OMS em categorias benignas, atípicas e malignas, sua aparência característica em exames de imagem e o papel da observação, cirurgia e radioterapia em seu espectro de manejo. É uma descrição de referência, não uma orientação clínica.

Core questions

• O que distingue um meningioma extra-axial de tumores intra-axiais em exames de imagem e na cirurgia?
• Como a classificação da OMS separa meningiomas benignos, atípicos e malignos?
• Quando a observação é apropriada em vez da ressecção cirúrgica ou radioterapia?
• Como a localização do tumor governa a abordagem cirúrgica e o risco de recorrência?

Key concepts

• Origem em células meningoteliais (células aracnoides)
• Crescimento extra-axial com base dural
• Sinal da cauda dural
• Grau 1, 2 e 3 da OMS
• Grau de Simpson de completude da ressecção
• Meningiomas incidentais e observados
• Influências de crescimento relacionadas a hormônios

Mechanisms

Os meningiomas crescem a partir das células aracnoides das meninges, formando uma massa com base dural que comprime o córtex subjacente e os nervos cranianos à medida que aumenta, classicamente produzindo uma ampla adesão dural e uma cauda dural afilada em exames de imagem com contraste. Por serem extra-axiais, um plano geralmente os separa do cérebro, o que influencia a ressecabilidade. A maioria é benigna e de crescimento lento, mas um subconjunto mostra histologia atípica ou maligna com maior risco de recorrência; a completude da remoção cirúrgica, historicamente resumida pelo grau de Simpson, está associada à probabilidade de recorrência. A classificação da OMS de 2021 incorpora critérios moleculares juntamente com a histologia na classificação.

Clinical relevance

O meningioma ilustra como um tumor extra-axial benigno é reconhecido, classificado e abordado em um espectro que vai da observação incidental ao manejo operatório de lesões de grau superior. Esta entrada descreve a entidade e sua base de evidências para orientação educacional e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O meningioma é o tumor primário do sistema nervoso central mais frequentemente relatado em registros populacionais, é mais frequente em mulheres do que em homens e aumenta em incidência com a idade; muitos são descobertos incidentalmente em exames de imagem realizados por outras razões.

Evidence & guidelines

A diretriz da EANO de Goldbrunner e colegas sintetiza o diagnóstico e o manejo em todos os graus de meningioma, e a classificação da OMS de 2021 fornece a estrutura de classificação. Relatórios de registro descrevem a incidência e a distribuição demográfica, e revisões narrativas resumem o espectro clínico.

History

Os meningiomas foram caracterizados por Harvey Cushing e Louise Eisenhardt no início do século XX, que cunharam o termo e descreveram suas diversas formas. A classificação de Donald Simpson, em meados do século, da completude da ressecção, ligou a extensão cirúrgica à recorrência, e as sucessivas classificações da OMS, incluindo a edição de 2021, refinaram a classificação histológica e molecular.

Debates

Como devem ser manejados os meningiomas pequenos e assintomáticos?

Muitos meningiomas incidentais são de crescimento lento e podem ser monitorados, mas decidir quando o crescimento ou a localização justificam a intervenção em vez da observação contínua permanece um julgamento individualizado discutido nas diretrizes.

Qual o papel da radioterapia após ressecção subtotal ou em graus mais elevados?

O benefício e o momento da radioterapia após ressecção incompleta ou para meningiomas atípicos e malignos continuam a ser avaliados, equilibrando o risco de recorrência com a morbidade do tratamento.

Key figures

• Roland Goldbrunner
• Ian R. Whittle
• Donald Simpson
• David N. Louis

Seminal works

• whittle-2004
• goldbrunner-2021
• louis-2021

Frequently asked questions

Os meningiomas são cancerosos?

A maioria dos meningiomas é benigna (grau 1 da OMS) e de crescimento lento, mas uma minoria é atípica (grau 2) ou maligna (grau 3) com maior tendência a recorrer ou se comportar agressivamente.

Por que alguns meningiomas são apenas observados em vez de removidos?

Como muitos são pequenos, de crescimento lento e não causam sintomas, o monitoramento com exames de imagem pode ser apropriado; a intervenção é considerada quando um tumor cresce, causa sintomas ou está em uma localização preocupante.