Amenorreia Lactacional e Infertilidade

A amamentação intensiva suprime a ovulação, de modo que a menstruação não recomeça e a fertilidade é reduzida por um período após o parto. Este tópico aborda a fisiologia da amenorreia lactacional: como o estímulo da amamentação restringe o eixo reprodutivo e por que o efeito depende da intensidade e frequência da amamentação.

Definition

A amenorreia lactacional é a supressão da ovulação e menstruação induzida pela amamentação durante o aleitamento materno, produzida pela inibição da pulsatilidade hipotalâmica do GnRH, o que diminui a fertilidade por um intervalo variável após o parto.

Scope

A entrada abrange a supressão neuroendócrina da pulsatilidade do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) pela amamentação, o bloqueio resultante da ovulação, a dependência do efeito do padrão de amamentação e da introdução de alimentação suplementar, e a base do método da amenorreia lactacional (LAM) como um fenômeno fisiológico. Trata-se de fisiologia de referência e não oferece aconselhamento contraceptivo individualizado.

Core questions

• Como a amamentação suprime a ovulação após o parto?
• Por que o efeito contraceptivo depende da frequência e intensidade da amamentação?
• Qual é o papel da prolactina versus o próprio estímulo da amamentação?
• Quais condições definem o método da amenorreia lactacional (LAM)?

Key concepts

• Supressão da pulsatilidade do GnRH induzida pela amamentação
• Inibição da secreção pulsátil de LH
• Anovulação e amenorreia
• Dependência da intensidade e frequência da amamentação
• Hiperprolactinemia da lactação
• Alimentação suplementar e retomada dos ciclos
• Critérios do método da amenorreia lactacional (LAM)

Mechanisms

A amamentação frequente e intensa gera sinais aferentes que suprimem a secreção pulsátil do GnRH hipotalâmico, o que, por sua vez, reduz a liberação pulsátil do hormônio luteinizante (LH) pela hipófise. Sem pulsos adequados de LH, o desenvolvimento folicular e a ovulação são bloqueados, a menstruação não recomeça e a fertilidade diminui. O próprio estímulo da amamentação é o principal impulsionador, com o aumento da prolactina associado à lactação servindo como um marcador e contribuinte, em vez da única causa. Como o efeito acompanha o padrão de amamentação, qualquer coisa que reduza a amamentação — intervalos mais longos, desmame noturno ou a introdução de alimentos suplementares — tende a permitir que a pulsatilidade do GnRH e, portanto, a ovulação, sejam retomadas. O método da amenorreia lactacional descreve as condições (amamentação exclusiva ou quase exclusiva, amenorreia contínua e estar dentro dos primeiros seis meses pós-parto) sob as quais essa supressão fisiológica confere alta proteção contraceptiva natural.

Clinical relevance

A amenorreia lactacional explica o espaçamento natural dos nascimentos durante a amamentação intensiva e fundamenta o método da amenorreia lactacional. Esta entrada descreve a fisiologia da infertilidade associada à amamentação e não substitui o aconselhamento contraceptivo individualizado, particularmente porque a fertilidade pode retornar antes que a menstruação seja retomada.

Evidence & guidelines

A supressão do eixo reprodutivo impulsionada pela amamentação e as condições do método da amenorreia lactacional são estabelecidas a partir de estudos fisiológicos e declarações de consenso; a declaração de consenso citada enquadra o LAM como tem sido utilizado em programas de planejamento familiar.

History

O reconhecimento de que a amamentação espaça os nascimentos é antigo, mas sua base neuroendócrina — a supressão da pulsatilidade de GnRH e LH induzida pela amamentação — foi elaborada no final do século XX. O Consenso de Bellagio e declarações subsequentes codificaram as condições sob as quais a amenorreia lactacional oferece contracepção confiável.

Debates

Prolactina versus o estímulo da amamentação como causa da supressão

O aumento da prolactina associado à lactação é paralelo à infertilidade, mas evidências indicam que o estímulo da amamentação e a supressão resultante da pulsatilidade do GnRH são os impulsionadores próximos, sendo a prolactina mais um correlato e contribuinte do que o único mecanismo.

Key figures

• Roger Short
• Alan McNeilly
• Peter Howie
• Kathy Kennedy

Seminal works

• short-1991
• howie-1979

Frequently asked questions

Por que a amamentação suprime a fertilidade?

A amamentação frequente inibe a liberação pulsátil do GnRH hipotalâmico e do LH hipofisário, o que bloqueia a ovulação; sem ovulação, a menstruação não recomeça e a fertilidade é reduzida.

A amenorreia lactacional é uma forma confiável de contracepção?

A proteção que oferece depende fortemente da intensidade da amamentação e enfraquece à medida que as mamadas se tornam menos frequentes ou a alimentação suplementar começa; a fertilidade também pode retornar antes que a menstruação seja retomada. Esta entrada descreve a fisiologia e não é um aconselhamento contraceptivo individualizado.