Entrevista Diagnóstica

A entrevista diagnóstica é a conversa estruturada ou semiestruturada através da qual um clínico elicia sintomas, histórico e funcionamento para chegar a um diagnóstico psiquiátrico. Foram desenvolvidos roteiros de entrevista padronizados para tornar este método de avaliação central mais confiável e reprodutível.

Definition

A entrevista diagnóstica é a elicitação sistemática dos sintomas, histórico e funcionamento atual de uma pessoa, frequentemente usando um roteiro estruturado ou semiestruturado mapeado para critérios diagnósticos, a fim de atribuir ou descartar diagnósticos psiquiátricos.

Scope

Este tópico aborda a entrevista diagnóstica como método de avaliação: o espectro desde formatos não estruturados até totalmente estruturados, os roteiros padronizados vinculados a manuais diagnósticos, a confiabilidade e validade do diagnóstico baseado em entrevista, e os limites da estabilidade diagnóstica ao longo do tempo. Descreve como a informação diagnóstica é recolhida e não é um guia para diagnosticar qualquer indivíduo.

Core questions

• Como as entrevistas estruturadas, semiestruturadas e não estruturadas diferem em confiabilidade e abrangência?
• Como os roteiros de entrevista são ancorados em critérios diagnósticos formais?
• Quão confiáveis e válidos são os diagnósticos derivados de entrevistas?
• Quão estáveis são os diagnósticos baseados em entrevistas ao longo do tempo?

Key concepts

• Formatos estruturados, semiestruturados e não estruturados
• Critérios diagnósticos e operacionalização
• Confiabilidade interavaliador e teste-reteste do diagnóstico
• Roteiros administrados por leigos versus administrados por clínicos
• Estabilidade e revisão diagnóstica ao longo do tempo
• Exame do estado mental

Mechanisms

As entrevistas estruturadas impõem uma sequência fixa de perguntas e regras de decisão explícitas que mapeiam as respostas para os critérios diagnósticos, reduzindo a variação entre entrevistadores que compromete a conversa clínica não estruturada. A Entrevista Clínica Estruturada para DSM-III-R de Spitzer e colegas formalizou esta abordagem para administração por clínicos, enquanto o Roteiro de Entrevista Diagnóstica de Robins e colegas permitiu que entrevistadores leigos aplicassem critérios em grandes inquéritos epidemiológicos. Como os diagnósticos são inferidos a partir de sintomas relatados ancorados em critérios manuais, o alinhamento entre a entrevista e o sistema diagnóstico, e a consistência da sua aplicação, impulsionam a qualidade do diagnóstico resultante.

Clinical relevance

A entrevista diagnóstica é a espinha dorsal da formulação clínica, classificação e decisões de elegibilidade em serviços e pesquisa de saúde mental, e os roteiros estruturados são amplamente utilizados para melhorar o acordo diagnóstico. Esta entrada descreve o método e as suas propriedades de medição; é de caráter educacional-referencial e não um protocolo para atribuir um diagnóstico a qualquer pessoa.

Epidemiology

Os roteiros de entrevista padronizados tornaram a epidemiologia psiquiátrica em larga escala viável, permitindo um diagnóstico consistente e baseado em critérios através de muitos entrevistadores e locais. Dados longitudinais, como o acompanhamento de uma década de Bromet e colegas após a primeira internação por psicose, mostram que uma parcela substancial dos diagnósticos muda ao longo do tempo, sublinhando que uma entrevista captura um diagnóstico num determinado momento, em vez de um rótulo fixo.

Evidence & guidelines

As entrevistas diagnósticas são construídas em torno dos critérios de sistemas de classificação formais como o DSM-5, e o SCID e o Roteiro de Entrevista Diagnóstica são instrumentos amplamente citados que operacionalizam esses critérios. A evidência de coorte sobre a estabilidade diagnóstica informa como os diagnósticos baseados em entrevistas devem ser interpretados ao longo do tempo.

History

A preocupação com a falta de confiabilidade do diagnóstico psiquiátrico em meados do século XX impulsionou o desenvolvimento de critérios explícitos e entrevistas estruturadas. O Roteiro de Entrevista Diagnóstica (Robins e colegas, 1981) permitiu o diagnóstico baseado em critérios por entrevistadores leigos para inquéritos epidemiológicos, e a Entrevista Clínica Estruturada para DSM (Spitzer e colegas) forneceu um padrão administrado por clínicos vinculado ao DSM, ambos os quais melhoraram substancialmente o acordo diagnóstico.

Debates

Confiabilidade estruturada versus flexibilidade clínica

Os roteiros estruturados aumentam a confiabilidade interavaliador, mas podem restringir a capacidade do clínico de seguir material clinicamente relevante, provocando uma discussão contínua sobre o equilíbrio entre a padronização e a amplitude do julgamento clínico não estruturado.

Key figures

• Robert Spitzer
• Janet Williams
• Lee Robins
• John Helzer

Seminal works

• spitzer-1992
• robins-1981-dis

Frequently asked questions

Por que foram desenvolvidas as entrevistas diagnósticas estruturadas?

Foram desenvolvidas para abordar a baixa concordância entre clínicos que utilizavam entrevistas não estruturadas, padronizando as perguntas feitas e as regras que ligam as respostas aos critérios diagnósticos.

Qual é a diferença entre uma entrevista estruturada e uma semiestruturada?

Uma entrevista estruturada utiliza perguntas e regras de pontuação fixas com pouca variação, frequentemente permitindo a administração por leigos, enquanto uma entrevista semiestruturada dá ao clínico liberdade para investigar e reformular, cobrindo ainda os mesmos critérios.