Wirusowe zakażenia błony śluzowej jamy ustnej

Wirusowe zakażenia błony śluzowej jamy ustnej są wywoływane przez szereg wirusów, przede wszystkim przez Herpesviridae (wirus opryszczki pospolitej, wirus ospy wietrznej i półpaśca, wirus Epsteina-Barr, cytomegalowirus) i enterowirusy, a także przez ludzkiego wirusa brodawczaka. Zazwyczaj powodują one pęcherzykowe, wrzodziejące lub proliferacyjne zmiany błony śluzowej, a kilka z nich charakteryzuje się utajeniem i reaktywacją, prowadzącymi do nawrotów choroby.

Definition

Wirusowe zakażenia błony śluzowej jamy ustnej to choroby błony śluzowej jamy ustnej wywoływane przez wirusowe patogeny, które powodują charakterystyczne pęcherzykowe, wrzodziejące lub proliferacyjne zmiany, a w przypadku Herpesviridae, ustanawiają utajenie z potencjałem reaktywacji.

Scope

Temat obejmuje główne wirusowe przyczyny chorób błony śluzowej jamy ustnej i ich charakterystyczne objawy: pierwotne zapalenie dziąseł i jamy ustnej wywołane przez opryszczkę oraz nawrotową opryszczkę wargową, ospę wietrzną i półpasiec, schorzenia wywołane przez enterowirusy, takie jak opryszczka gardłowa i choroba dłoni, stóp i ust, zmiany związane z wirusem Epsteina-Barr, w tym owłosioną leukoplakię jamy ustnej, oraz proliferacje związane z wirusem brodawczaka. Jest to opisowe hasło referencyjne i nie dotyczy wyboru leków przeciwwirusowych ani ich dawkowania.

Core questions

• Jakie wirusy powodują choroby błony śluzowej jamy ustnej i jakie wzorce zmian wywołują?
• Czym różni się pierwotne zakażenie opryszczką od nawrotowej opryszczki wargowej?
• Na czym polega utajenie i reaktywacja wirusa w chorobach wywołanych przez Herpesviridae?
• Które wirusowe zmiany w jamie ustnej sygnalizują immunosupresję lub układowe zakażenie wirusowe?

Key concepts

• Utajenie i reaktywacja Herpesviridae
• Pierwotne zapalenie dziąseł i jamy ustnej wywołane przez opryszczkę
• Nawrotowa opryszczka wargowa
• Półpasiec nerwu trójdzielnego
• Opryszczka gardłowa i choroba dłoni, stóp i ust (enterowirusy)
• Owłosiona leukoplakia jamy ustnej (wirus Epsteina-Barr)
• Zmiany w jamie ustnej związane z ludzkim wirusem brodawczaka

Mechanisms

Wirusowe choroby jamy ustnej rozpoczynają się od zakażenia komórek nabłonka błony śluzowej, powodując pęcherzyki i owrzodzenia widoczne w ostrym zakażeniu. Wirus opryszczki pospolitej, po pierwotnym zakażeniu błony śluzowej jamy ustnej, przemieszcza się wzdłuż aksonów czuciowych do zwoju trójdzielnego, gdzie ustanawia utajenie; reaktywacja wywołana stresem, chorobą lub ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe powoduje nawrotową opryszczkę wargową. Wirus ospy wietrznej i półpaśca podobnie reaktywuje się ze zwojów czuciowych, powodując półpasiec w dystrybucji trójdzielnej. Enterowirusy powodują ostre, samoograniczające się pęcherzykowe wykwity (opryszczka gardłowa, choroba dłoni, stóp i ust). U pacjentów z immunosupresją wirus Epsteina-Barr powoduje owłosioną leukoplakię jamy ustnej, czyniąc niektóre wirusowe zmiany w jamie ustnej markerami upośledzonej odporności.

Clinical relevance

Rozpoznawanie charakterystycznych wzorców wirusowych zakażeń jamy ustnej wspiera diagnostykę, kontrolę zakażeń i identyfikację zmian, które mogą wskazywać na podstawową immunosupresję, takich jak owłosiona leukoplakia jamy ustnej w przebiegu choroby HIV. Niniejsze hasło opisuje, jak klasyfikuje się i rozpoznaje wirusowe zakażenia jamy ustnej; jest to materiał referencyjny, a nie wytyczne dotyczące leczenia przeciwwirusowego u danej osoby.

Epidemiology

Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej jest niezwykle powszechne na całym świecie, przy czym większość pierwotnych zakażeń przebiega bezobjawowo, a nawrotowa opryszczka wargowa dotyka znaczną część osób seropozytywnych; enterowirusowa choroba dłoni, stóp i ust oraz opryszczka gardłowa występują w sezonowych epidemiach głównie wśród małych dzieci, a owłosiona leukoplakia jamy ustnej jest związana z immunosupresją.

Evidence & guidelines

Wiedza na temat wirusowych zakażeń jamy ustnej opiera się na przeglądach klinicznych chorób jamy ustnej wywołanych przez Herpesviridae, przeglądach wirologicznych i epidemiologicznych dotyczących enterowirusów oraz podręcznikach patologii jamy ustnej; leczenie przeciwwirusowe jest objęte wytycznymi dotyczącymi chorób zakaźnych, które wykraczają poza zakres tego hasła referencyjnego.

History

Herpesviridae i enterowirusy odpowiedzialne za choroby jamy ustnej zostały scharakteryzowane w ramach wirusologii XX wieku, a rozpoznanie owłosionej leukoplakii jamy ustnej w latach 80. XX wieku podczas epidemii HIV podkreśliło rolę wirusowych zmian w jamie ustnej jako markerów stanu odporności.

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

Dlaczego zimne owrzodzenia powracają?

Po pierwotnym zakażeniu wirus opryszczki pospolitej ustanawia utajenie w zwoju czuciowym nerwu trójdzielnego; okresowa reaktywacja wywołana czynnikami takimi jak stres, choroba lub światło słoneczne powoduje nawrotową opryszczkę wargową na wardze.

Czy choroba dłoni, stóp i ust oraz opryszczka gardłowa są wywoływane przez Herpesviridae?

Nie. Pomimo nazwy, są one wywoływane przez enterowirusy, a nie przez Herpesviridae, i zazwyczaj objawiają się jako ostre, samoograniczające się pęcherzykowe wykwity, najczęściej u małych dzieci.