Kandydoza jamy ustnej i zakażenia grzybicze

Kandydoza jamy ustnej (pleśniawki, kandydoza) to grzybicze zakażenie błony śluzowej jamy ustnej, wywoływane głównie przez gatunki Candida, najczęściej Candida albicans, które są powszechnymi komensalami jamy ustnej, stającymi się patogennymi, gdy lokalne lub ogólnoustrojowe warunki sprzyjają ich nadmiernemu wzrostowi. Jest to najczęstsze zakażenie grzybicze jamy ustnej, występujące w kilku postaciach klinicznych, podczas gdy inne mykozy jamy ustnej są stosunkowo rzadkie.

Definition

Kandydoza jamy ustnej to zakażenie błony śluzowej jamy ustnej przez gatunki Candida, zazwyczaj Candida albicans, występujące, gdy równowaga gospodarz-komensal przesuwa się w kierunku nadmiernego wzrostu grzybów i inwazji tkanki nabłonka powierzchniowego.

Scope

Temat obejmuje główne postacie kliniczne kandydozy jamy ustnej (rzekomobłoniaste, rumieniowe, hiperplastyczne oraz zmiany związane z kandydozą, takie jak zapalenie błony śluzowej pod protezą i zapalenie kącików ust), predysponujące czynniki miejscowe i ogólnoustrojowe oraz rolę kandydozy jako markera immunosupresji. Zakażenia grzybicze głębokie i oportunistyczne z objawami w jamie ustnej są odnotowane jako kontrast. Niniejszy artykuł stanowi materiał poglądowy, a nie wytyczne dotyczące przepisywania leków przeciwgrzybiczych.

Core questions

• Jakie postacie kliniczne przybiera kandydoza jamy ustnej i jak są one rozpoznawane?
• Jakie czynniki miejscowe i ogólnoustrojowe predysponują do nadmiernego wzrostu Candida?
• W jaki sposób kandydoza służy jako marker immunosupresji lub choroby podstawowej?
• Jak odróżnić zakażenie Candida od innych białych lub czerwonych zmian błony śluzowej?

Key concepts

• Candida jako komensal a patogen
• Kandydoza rzekomobłoniasta (pleśniawki)
• Kandydoza rumieniowa (zanikowa)
• Przewlekła kandydoza hiperplastyczna
• Zapalenie błony śluzowej pod protezą i zapalenie kącików ust
• Predysponujące czynniki gospodarza i immunosupresja
• Oportunistyczne i głębokie mykozy jamy ustnej

Mechanisms

Gatunki Candida bytują jako nieszkodliwe komensale w jamach ustnych wielu zdrowych osób; kliniczne zakażenie następuje po zmianie równowagi gospodarz-mikrob spowodowanej czynnikami miejscowymi (noszenie protez, kserostomia, inhalatory kortykosteroidowe, antybiotyki zmieniające florę konkurencyjną) lub czynnikami ogólnoustrojowymi (immunosupresja, cukrzyca, niedobory żywieniowe, skrajny wiek). Przejście organizmu w formę strzępkową, inwazyjną i przyleganie do nabłonka leżą u podstaw usuwalnych białawych nalotów pleśniawek i zapalnego rumienia postaci zanikowych. Ponieważ upośledzona obrona gospodarza pozwala na nadmierny wzrost, kandydoza jamy ustnej może być wczesnym klinicznym markerem immunosupresji, w tym choroby HIV.

Clinical relevance

Rozpoznawanie kandydozy jamy ustnej jest ważne, ponieważ jej postacie kliniczne mogą naśladować inne choroby błony śluzowej, a jej pojawienie się może sygnalizować podstawowy czynnik predysponujący wymagający oceny. Niniejszy artykuł opisuje, w jaki sposób klasyfikuje się i diagnozuje kandydozę i inne grzybicze zakażenia jamy ustnej; jest to materiał poglądowy, a nie podstawa do wyboru terapii przeciwgrzybiczej dla danej osoby.

Epidemiology

Kandydoza jamy ustnej jest najczęstszym grzybiczym zakażeniem jamy ustnej, przy czym nosicielstwo Candida występuje u dużej części zdrowych osób, a objawowe zakażenie koncentruje się wśród użytkowników protez, niemowląt, osób starszych i populacji z obniżoną odpornością; jego częstość wzrosła wraz z epidemią HIV, gdzie kandydoza rzekomobłoniasta jest rozpoznawaną manifestacją w jamie ustnej.

Evidence & guidelines

Leczenie kandydozy, w tym choroby ustno-gardłowej, jest omówione w wytycznych praktyki klinicznej, takich jak aktualizacja Infectious Diseases Society of America, podczas gdy klasyfikacja diagnostyczna postaci jamy ustnej opiera się na podręcznikach patologii jamy ustnej i medycyny jamy ustnej; niniejszy artykuł podsumowuje tę klasyfikację bez powtarzania zaleceń dotyczących przepisywania leków.

History

Pleśniawki jamy ustnej są rozpoznawane klinicznie od wieków, a medycyna jamy ustnej XX wieku udoskonaliła klasyfikację zakażeń Candida na postacie rzekomobłoniaste, rumieniowe i hiperplastyczne oraz zidentyfikowała zmiany związane z kandydozą, takie jak zapalenie błony śluzowej pod protezą i zapalenie kącików ust.

Debates

Czy przewlekła kandydoza hiperplastyczna niesie ze sobą potencjał złośliwości?

Przewlekła kandydoza hiperplastyczna objawia się jako biała płytka, która nie daje się usunąć i może wykazywać dysplazję nabłonka, co rodzi pytanie, czy zakażenie Candida przyczynia się do potencjału złośliwości, czy go sygnalizuje, co pozostaje nie w pełni wyjaśnione.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Czy Candida jest zawsze nieprawidłowa w jamie ustnej?

Nie. Gatunki Candida są powszechnymi komensalami w zdrowych jamach ustnych; powodują chorobę tylko wtedy, gdy lokalne lub ogólnoustrojowe warunki pozwalają im na nadmierny wzrost i inwazję nabłonka powierzchniowego.

Dlaczego pleśniawki w jamie ustnej mogą być sygnałem ostrzegawczym?

Ponieważ nadmierny wzrost Candida zależy od upośledzonej obrony gospodarza, kandydoza jamy ustnej może być wczesnym wskaźnikiem podstawowego czynnika predysponującego, takiego jak immunosupresja, cukrzyca lub zakażenie HIV, co skłania do dalszej oceny.