Kandydatura biorcy przeszczepu i opieka okołooperacyjna

Ten obszar obejmuje sposób wyboru pacjentów do przeszczepienia narządu litego oraz ich ocenę, monitorowanie i postępowanie w trakcie całej drogi przeszczepienia. Obejmuje ustalenie, kto jest odpowiednim biorcą, badania i stratyfikację ryzyka przeprowadzone przed przeszczepieniem oraz nadzór i rozpoznawanie powikłań, które nastąpiły później. Nadrzędną zasadą jest wybór pacjenta: równoważenie oczekiwanych korzyści z przeszczepienia z ryzykiem chirurgicznym, sercowo-naczyniowym, zakaźnym i immunologicznym kandydata.

Definition

Kandydatura biorcy przeszczepu i opieka okołooperacyjna to zbiór praktyk oceny, stratyfikacji ryzyka i nadzoru, które decydują o tym, czy pacjent powinien poddać się przeszczepieniu narządu, oraz o tym, jak pacjent jest monitorowany i leczony przed i po zabiegu.

Scope

Obszar ten zapoznaje czytelnika ze stroną biorcy przeszczepu, a nie z tematami dotyczącymi dawcy lub pobrania narządu. Grupuje ocenę biorcy i decyzje dotyczące kandydatury, badania i przesiewowe badania przed przeszczepieniem, ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego specyficzną dla kandydatów do przeszczepu, monitorowanie i nadzór po przeszczepieniu oraz rozpoznawanie powikłań po przeszczepieniu. Jest to przegląd referencyjno-edukacyjny dotyczący sposobu organizacji kandydatury i opieki okołooperacyjnej, a nie protokół postępowania z indywidualnym pacjentem.

Sub-topics

• Post-Transplant Monitoring and Surveillance
• Cardiovascular Risk Assessment
• Pre-Transplant Testing and Screening
• Recipient Evaluation and Candidacy Assessment
• Transplant Complications and Their Management

Core questions

• Kto jest odpowiednim kandydatem do przeszczepienia narządu i jakie są bezwzględne lub względne przeciwwskazania?
• Jakie badania przesiewowe przed przeszczepieniem ustalają wyjściowe ryzyko kandydata i wykluczają bariery dla przeszczepienia?
• Jak ocenia się ryzyko sercowo-naczyniowe u kandydatów, którzy często mają zaawansowaną niewydolność narządową?
• Jaki nadzór wykrywa odrzucenie, infekcję i nowotwory po przeszczepieniu?
• Jak rozpoznaje się i kategoryzuje główne powikłania po przeszczepieniu?

Key concepts

• Wybór pacjenta i kandydatura
• Bezwzględne i względne przeciwwskazania
• Ocena ryzyka i korzyści
• Przesiewowe badania przed przeszczepieniem (zakaźne, nowotworowe, immunologiczne)
• Stratyfikacja ryzyka sercowo-naczyniowego
• Nadzór nad allograftem
• Stan netto immunosupresji
• Odrzucenie i dysfunkcja allograftu

Clinical relevance

Kandydatura i opieka okołooperacyjna decydują zarówno o tym, kto może uzyskać dostęp do przeszczepienia, jak i o tym, jak chronione są wyniki po wszczepieniu narządu. Wytyczne dotyczące kandydatury, takie jak wytyczne KDIGO dotyczące kandydatów i oświadczenie AHA/ACC dotyczące serca, opisują, w jaki sposób programy przeszczepień strukturyzują te decyzje i harmonogramy nadzoru. Ten obszar opisuje, jak organizowana jest opieka nad biorcą i nie zastępuje indywidualnej oceny klinicznej.

Epidemiology

Populacje z zaawansowaną niewydolnością narządową obciążone są wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, podatnością na infekcje i współistniejącymi chorobami współistniejącymi, dlatego ustrukturyzowana ocena kandydatury i nadzór po przeszczepieniu są kluczowe w praktyce transplantacyjnej. Infekcje i odrzucenie allograftu pozostają głównymi przyczynami chorobowości po przeszczepieniu, kształtując nadzór opisany w tym obszarze.

Evidence & guidelines

Wytyczne KDIGO z 2020 r. dotyczące oceny i postępowania z kandydatami do przeszczepienia nerki oraz oświadczenie naukowe AHA/ACC z 2012 r. dotyczące oceny kardiologicznej u kandydatów do przeszczepienia nerki i wątroby są szeroko cytowanymi ramami oceny kandydatury i przedprzeszczepowej oceny sercowo-naczyniowej. Przeglądy dotyczące infekcji i odrzucenia allograftu stanowią podstawę tematów dotyczących monitorowania po przeszczepieniu i powikłań.

Seminal works

• chadban-2020
• lentine-2012
• fishman-2007

Frequently asked questions

Co decyduje ocena kandydatury do przeszczepu?

Decyduje o tym, czy pacjent prawdopodobnie odniesie korzyść z przeszczepienia i czy będzie w stanie tolerować zabieg i dożywotnią immunosupresję, ważąc czynniki chirurgiczne, sercowo-naczyniowe, zakaźne i psychospołeczne w stosunku do oczekiwanych korzyści.

Czym ten obszar różni się od tematów dotyczących przeszczepienia skupionych na dawcy?

Dotyczy strony biorcy: oceny i wyboru kandydatów oraz postępowania z nimi przed i po przeszczepieniu, a nie wyboru dawcy, pobrania narządu ani konserwacji przeszczepu.