Monitorowanie i nadzór po przeszczepieniu

Monitorowanie i nadzór po przeszczepieniu to bieżące śledzenie biorcy przeszczepu i allograftu w celu wczesnego wykrycia odrzucenia, infekcji, nowotworu złośliwego i toksyczności leków, podczas gdy przeszczep funkcjonuje. Łączy ono monitorowanie funkcji przeszczepu, monitorowanie poziomu leków immunosupresyjnych, nadzór nad przeciwciałami swoistymi dla dawcy i infekcjami, a w niektórych ośrodkach biopsje protokołowe lub wskazane, interpretowane według standaryzowanych kryteriów patologicznych. Celem jest długoterminowe zachowanie funkcji przeszczepu i zdrowia biorcy.

Definition

Monitorowanie i nadzór po przeszczepieniu to systematyczne śledzenie biorców po przeszczepieniu i ich allograftów przy użyciu ocen klinicznych, laboratoryjnych, immunologicznych i patologicznych w celu wczesnego wykrycia odrzucenia, infekcji, toksyczności i innych powikłań.

Scope

Temat ten obejmuje składniki i uzasadnienie nadzoru po przeszczepieniu: śledzenie funkcji przeszczepu, monitorowanie leczenia terapeutycznego, nadzór immunologiczny (w tym przeciwciała swoiste dla dawcy), nadzór nad infekcjami oraz biopsję allograftu ze standaryzowaną (Banff) interpretacją w transplantacji nerek. Nie zawiera szczegółowych informacji o konkretnych powikłaniach ani ich leczeniu (temat odrębny) ani o fazie kwalifikacji. Opisuje, co jest monitorowane i dlaczego, a nie harmonogram obserwacji dla konkretnej osoby.

Core questions

• Jak śledzi się funkcję allograftu i jakie zmiany skłaniają do dalszej oceny?
• Dlaczego monitoruje się poziomy leków immunosupresyjnych?
• Jaki nadzór immunologiczny i infekcyjny wykrywa odrzucenie i infekcje oportunistyczne?
• Jaka jest rola biopsji allograftu i standaryzowanych kryteriów patologicznych?

Key concepts

• Monitorowanie funkcji allograftu
• Monitorowanie leczenia terapeutycznego
• Przeciwciała swoiste dla dawcy (DSA)
• Biopsja protokołowa i wskazana
• Klasyfikacja Banff
• Nadzór nad infekcjami oportunistycznymi
• Netto stan immunosupresji
• Odrzucenie podkliniczne

Mechanisms

Nadzór opiera się na fakcie, że uszkodzenie allograftu (odrzucenie, infekcja, toksyczność leków) może być klinicznie nieme do momentu utraty funkcji, dlatego monitorowanie poszukuje wcześniejszych sygnałów. Markery funkcji przeszczepu, a w transplantacji nerek biopsja allograftu, wykrywają odrzucenie; klasyfikacja Banff zapewnia standaryzowane kryteria histologiczne, dzięki czemu odrzucenie mediowane przez komórki T i odrzucenie mediowane przez przeciwciała są diagnozowane i klasyfikowane konsekwentnie. Monitorowanie przeciwciał swoistych dla dawcy śledzi odpowiedź immunologiczną humoralną, która napędza odrzucenie mediowane przez przeciwciała. Monitorowanie leków terapeutycznych utrzymuje immunosupresję w zakresie równoważącym odrzucenie z toksycznością i infekcją, ponieważ stan netto immunosupresji decyduje o ryzyku infekcji.

Clinical relevance

Nadzór ma na celu wychwycenie procesów zagrażających przeszczepowi, gdy są one jeszcze odwracalne, oraz utrzymanie immunosupresji w bezpiecznym zakresie, a standaryzowane kryteria patologiczne sprawiają, że diagnozy odrzucenia są porównywalne między ośrodkami. Raporty Banff i przeglądy odrzucenia allograftu i infekcji po przeszczepieniu opisują ramy nadzoru. Temat ten wyjaśnia, jak organizowane jest monitorowanie, i nie jest dyrektywą dotyczącą obserwacji konkretnego biorcy.

Epidemiology

Odrzucenie i infekcja są głównymi przyczynami dysfunkcji przeszczepu i chorobowości biorcy, a odrzucenie podkliniczne wykrywalne tylko w biopsji jest częścią uzasadnienia nadzoru w niektórych programach. Ryzyko infekcji zmienia się w czasie wraz ze stanem netto immunosupresji, kształtując czas nadzoru.

Evidence & guidelines

Raporty klasyfikacji Banff (Haas, 2018; Roufosse, 2018) standaryzują interpretację patologii allograftu stosowaną w biopsjach nadzorczych, podczas gdy przeglądy odrzucenia allograftu (Nankivell, 2010) i infekcji po przeszczepieniu (Fishman, 2007) opisują uzasadnienie nadzoru immunologicznego i infekcyjnego.

Debates

Czy biopsje protokołowe poprawiają wyniki?

Czy rutynowe biopsje protokołowe u stabilnych biorców, które mogą wykryć odrzucenie podkliniczne, wystarczająco poprawiają długoterminowe przeżycie przeszczepu, aby uzasadnić procedurę, pozostaje przedmiotem debaty w porównaniu z biopsją kierowaną wskazaniami.

Seminal works

• nankivell-2010
• haas-2018
• roufosse-2018

Frequently asked questions

Dlaczego poziomy leków immunosupresyjnych są monitorowane po przeszczepieniu?

Wiele leków immunosupresyjnych ma wąski zakres terapeutyczny, więc monitorowanie pomaga utrzymać ekspozycję wystarczająco wysoką, aby zapobiec odrzuceniu, ale wystarczająco niską, aby ograniczyć toksyczność i ryzyko infekcji.

Czym jest klasyfikacja Banff?

Jest to standaryzowany system kryteriów histologicznych do interpretacji biopsji allograftu, pozwalający na konsekwentne diagnozowanie i klasyfikowanie odrzucenia i innych uszkodzeń w ośrodkach transplantacyjnych.