Systemy nadzoru i monitorowania lekooporności

Nadzór przekształca rozproszone wyniki laboratoryjne w spójny obraz tego, gdzie, jak często i u jakich organizmów występuje lekooporność. Systematyczne gromadzenie danych o wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, zharmonizowane za pomocą standardowych metod testowania i kryteriów interpretacyjnych, pozwala lekarzom, szpitalom i krajom śledzić lekooporność w czasie, wykrywać pojawiające się zagrożenia i kierować polityką. Niniejszy temat analizuje, w jaki sposób mierzy się i monitoruje lekooporność.

Definition

Nadzór i monitorowanie lekooporności to systematyczne, ciągłe gromadzenie, analiza i interpretacja danych o wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe z laboratoriów, instytucji i populacji, wykorzystywane do opisu dystrybucji i trendów lekooporności oraz do informowania działań klinicznych i zdrowia publicznego.

Scope

Temat obejmuje testowanie wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe i jego punkty graniczne interpretacyjne, tworzenie antybiogramów, strukturę lokalnych, krajowych i globalnych sieci nadzoru oraz wykorzystanie danych z nadzoru do określania priorytetowych patogenów i kierowania działaniami. Opisuje systemy pomiaru i monitorowania, a nie protokoły laboratoryjne ani wytyczne terapeutyczne.

Core questions

• Jak mierzy się i interpretuje lekooporność organizmu?
• Jak indywidualne wyniki laboratoryjne są agregowane w antybiogramy i raporty nadzoru?
• Jak lokalne, krajowe i globalne systemy nadzoru są ze sobą powiązane?
• Jak nadzór wpływa na ustalanie priorytetów i politykę?

Key concepts

• Testowanie wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe
• Minimalne stężenie hamujące (MIC) i punkty graniczne
• Standardy interpretacyjne (EUCAST, CLSI)
• Antybiogram
• Nadzór sentinelowy i laboratoryjny
• Globalne sieci nadzoru (np. GLASS)
• Listy priorytetowych patogenów

Mechanisms

Nadzór rozpoczyna się od badań laboratoryjnych, które klasyfikują organizm jako wrażliwy lub oporny na dany czynnik, zazwyczaj poprzez pomiar minimalnego stężenia hamującego i zastosowanie punktów granicznych interpretacyjnych ustalonych przez organy normalizacyjne, takie jak EUCAST i CLSI; zharmonizowane punkty graniczne sprawiają, że wyniki są porównywalne między laboratoriami. Agregacja wyników prowadzi do powstania antybiogramu, podsumowania częstości występowania lekooporności w danej instytucji lub regionie. Połączenie laboratoriów w sieci sentinelowe i krajowe, a następnie połączenie ich z systemami globalnymi, pozwala na uzyskanie szacunków rozpowszechnienia i trendów lekooporności na poziomie populacji. Dane te zasilają ćwiczenia w zakresie ustalania priorytetów, które identyfikują patogeny budzące największe obawy i ukierunkowują badania oraz politykę.

Clinical relevance

Dane z nadzoru, wyrażone lokalnie jako antybiogram, opisują krajobraz lekooporności, który wpływa na politykę terapii empirycznej i priorytety zapobiegania infekcjom na poziomie instytucjonalnym i populacyjnym. Niniejszy temat wyjaśnia, jak mierzy się i śledzi lekooporność, a nie jak przepisywać terapię dla poszczególnych pacjentów.

Epidemiology

Zasięg nadzoru jest nierównomierny na całym świecie, z najbardziej rzetelnymi danymi z krajów o wysokich dochodach i znaczącymi lukami w innych miejscach, co komplikuje globalne szacowanie obciążenia chorobami. Międzynarodowe wysiłki miały na celu standaryzację i rozszerzenie monitorowania, a dowody z nadzoru stanowią podstawę list priorytetowych patogenów używanych do ukierunkowania reakcji na lekooporność.

History

Monitorowanie lekooporności rozwijało się od lokalnych szpitalnych antybiogramów w kierunku skoordynowanych sieci krajowych, a później międzynarodowych. Standaryzacja testów wrażliwości i punktów granicznych umożliwiła porównywanie danych między ośrodkami, a ustanowienie globalnych ram nadzoru i list priorytetowych patogenów oznaczało dojrzałość monitorowania jako instrumentu polityki.

Debates

Jak należy ustalać i harmonizować punkty graniczne wrażliwości?

Punkty graniczne interpretacyjne określają, czy izolat jest zgłaszany jako oporny, a różnice w sposobie, w jaki organy normalizacyjne je ustalają i rewizują, wpływają na porównywalność danych z nadzoru między regionami i w czasie.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

Co to jest antybiogram?

Antybiogram to podsumowanie odsetka badanych izolatów danego organizmu, które są wrażliwe lub oporne na panel środków przeciwdrobnoustrojowych, zazwyczaj opracowywane dla szpitala lub regionu w celu opisania lokalnego krajobrazu lekooporności.

Dlaczego punkty graniczne mają znaczenie dla nadzoru?

Punkty graniczne to progi interpretacyjne, które klasyfikują organizm jako wrażliwy lub oporny; ponieważ określają, co jest uznawane za lekooporność, różnice lub zmiany w punktach granicznych wpływają na porównywalność wyników nadzoru między laboratoriami i w czasie.