Cytologia plwociny a wykrywanie raka płuca

Cytologia plwociny jest mikroskopowym badaniem komórek złuszczonych z dróg oddechowych i odkrztuszonych w plwocinie, stosowanym głównie do wykrywania i klasyfikacji raka płuca. Jako badanie nieinwazyjne może identyfikować komórki nowotworowe, szczególnie z guzów centralnych, które złuszczają komórki do drzewa oskrzelowego, ale jego czułość jest zmienna i zależy w dużej mierze od lokalizacji guza, jakości próbki i liczby badanych próbek.

Definition

Cytologia plwociny jest badaniem cytopatologicznym komórek zawartych w odkrztuszonej lub indukowanej plwocinie, wykonywanym w celu wykrycia komórek nowotworowych i innych komórek diagnostycznych pochodzących z dolnych dróg oddechowych.

Scope

Temat ten obejmuje próbki cytologiczne plwociny, sposób pobierania i przetwarzania materiału, cytomorfologię stosowaną do identyfikacji komórek nowotworowych, czynniki determinujące jego wartość diagnostyczną oraz jego obecne miejsce w porównaniu z podejściami bronchoscopicznymi, aspiracyjnymi i opartymi na obrazowaniu do wykrywania raka płuca. Jest to opis referencyjno-edukacyjny badania, a nie wskazówki dotyczące tego, kogo badać lub jak postępować z wynikami.

Core questions

• Co determinuje czułość cytologii plwociny w wykrywaniu raka płuca?
• Które guzy są najczęściej, a które najrzadziej wykrywane w plwocinie?
• Jak cytologia plwociny wypada w porównaniu z pobieraniem próbek drogą bronchoscopiczną i aspiracyjną oraz z wykrywaniem opartym na obrazowaniu?

Key concepts

• Plwocina odkrztuszona a indukowana
• Adekwatność próbki i makrofagi pęcherzykowe jako marker głębokiej próbki
• Złuszczanie z guzów centralnych (proksymalnych) a obwodowych
• Wpływ liczby próbek na wynik
• Cytomorfologia komórek nowotworowych
• Zależność czułość-specyficzność i fałszywie negatywne wyniki

Mechanisms

Komórki nowotworowe i atypowe wyściełające lub naciekające drogi oddechowe przewodzące są złuszczane do śluzu i transportowane proksymalnie przez mechanizm śluzowo-rzęskowy, stając się dostępne w odkrztuszonej plwocinie. Ponieważ guzy centralne, owrzodziałe, takie jak rak płaskonabłonkowy, łatwo złuszczają się do dużych dróg oddechowych, są one częściej wykrywane niż małe zmiany obwodowe, które nie komunikują się ze światłem oskrzeli. W związku z tym wynik wzrasta wraz z wielkością guza i lokalizacją centralną, przy odpowiednich próbkach głębokiego kaszlu lub indukowanych, oraz przy badaniu wielu próbek plwociny; odwrotnie, słabe pobranie próbki i lokalizacja obwodowa są głównymi źródłami wyników fałszywie negatywnych (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Clinical relevance

Cytologia plwociny może nieinwazyjnie potwierdzić rozpoznanie nowotworu u wybranych pacjentów, zwłaszcza tych z guzami centralnymi lub u których procedury inwazyjne są przeciwwskazane, a wynik pozytywny jest wysoce specyficzny. Jej zmienna i często umiarkowana czułość oznacza, że wynik negatywny nie wyklucza raka. Niniejszy wpis opisuje charakterystykę diagnostyczną badania w celach referencyjnych i nie zawiera zaleceń dotyczących indywidualnego testowania ani decyzji terapeutycznych.

Epidemiology

Zgłaszana czułość cytologii plwociny w wykrywaniu raka płuca jest bardzo zróżnicowana w badaniach i jest generalnie wyższa w przypadku guzów centralnych niż obwodowych, a wzrasta wraz z liczbą badanych próbek; zebrane dowody podsumowane w dokumentach wytycznych klinicznych potwierdzają tę zmienność i wysoką specyficzność badania (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Evidence & guidelines

Przeglądy dowodów Amerykańskiego Kolegium Lekarzy Klatki Piersiowej podsumowują wydajność diagnostyczną cytologii plwociny wśród metod w podejrzeniu raka płuca (Schreiber 2003; Rivera 2013). W przypadku wczesnego wykrywania u populacji wysokiego ryzyka, randomizowane dowody wykazały, że niskodawkowa tomografia komputerowa (TK), a nie cytologia plwociny, jest metodą przesiewową, która zmniejsza śmiertelność z powodu raka płuca (NLST 2011). Kategorie nowotworów identyfikowane cytologicznie są ujęte w klasyfikacji WHO z 2021 r. (Nicholson 2022).

History

Badanie plwociny pod kątem komórek nowotworowych sięga wczesnej patologii XX wieku i zostało rozwinięte dzięki standaryzowanym technikom utrwalania i zagęszczania, które poprawiły konserwację komórek i wyniki. Zainteresowanie cytologią plwociny jako narzędziem przesiewowym osiągnęło szczyt w badaniach przesiewowych raka płuca w połowie wieku; późniejsze badania randomizowane nad niskodawkową TK zmieniły praktykę wczesnego wykrywania w kierunku obrazowania (NLST 2011).

Debates

Czy cytologia plwociny ma rolę w przesiewowym wykrywaniu raka płuca?

Historyczne programy przesiewowe wykorzystujące cytologię plwociny nie wykazały korzyści w zakresie śmiertelności, a późniejsze dowody z badań randomizowanych wykazały, że niskodawkowa TK jest metodą przesiewową zmniejszającą śmiertelność z powodu raka płuca, pozostawiając cytologii plwociny głównie rolę diagnostyczną, a nie przesiewową.

Seminal works

• schreiber-2003
• rivera-2013
• nlst-2011

Frequently asked questions

Dlaczego cytologia plwociny może przeoczyć raka płuca?

Guzy obwodowe, które nie komunikują się z większymi drogami oddechowymi, mogą złuszczać niewiele komórek lub żadnych do plwociny, a nieadekwatne lub zbyt nieliczne próbki obniżają wynik, więc negatywna cytologia plwociny nie wyklucza raka.

Czy pozytywna cytologia plwociny jest wiarygodna?

Pewne rozpoznanie cytologiczne złośliwości w plwocinie jest wysoce specyficzne, ale interpretacja musi uwzględniać atypię reaktywną i naprawczą, która może naśladować złośliwość; korelacja z obrazowaniem i innymi próbkami jest standardem.