Zaburzenia mowy o podłożu motorycznym: dyzartria i apraksja mowy

Zaburzenia mowy o podłożu motorycznym to zaburzenia mowy wynikające z neurologicznego uszkodzenia systemów planowania, programowania i wykonywania ruchów mowy. Dwie główne ich odmiany to dyzartria, czyli zaburzenie neuromięśniowego wykonania mowy, oraz apraksja mowy, czyli zaburzenie planowania i programowania motorycznego mowy, z których każda prowadzi do charakterystycznych wzorców zaburzonej artykulacji.

Definition

Zaburzenia mowy o podłożu motorycznym to zaburzenia mowy wynikające z dysfunkcji neurologicznej motorycznych systemów mowy: dyzartria odzwierciedla zaburzenia siły, szybkości, zakresu, stabilności, napięcia lub koordynacji mięśni mowy (wykonanie), podczas gdy apraksja mowy odzwierciedla zaburzenia planowania i programowania ruchów artykulacyjnych przy braku osłabienia wystarczającego do wyjaśnienia błędów.

Scope

Temat ten obejmuje dwa główne zaburzenia mowy o podłożu motorycznym – dyzartrię i apraksję mowy – ich koncepcyjne odróżnienie od fonologicznych i strukturalnych przyczyn niedokładnej mowy, percepcyjne podejście do klasyfikacji typów dyzartrii oraz rozpoznawanie dziecięcej apraksji mowy. Jest to materiał referencyjny opisujący kategorię zaburzeń i nie zawiera instrukcji diagnostycznych ani terapeutycznych dla żadnej osoby.

Core questions

• Czym różni się dyzartria (wykonanie) od apraksji mowy (planowanie i programowanie)?
• Jak percepcyjne podtypy dyzartrii są powiązane z lokalizacją uszkodzenia neurologicznego?
• Jakie cechy odróżniają dziecięcą apraksję mowy od innych pediatrycznych zaburzeń dźwięków mowy?
• Jak zaburzenia mowy o podłożu motorycznym odróżnia się od fonologicznych i strukturalnych przyczyn niedokładnej mowy?

Key concepts

• Dyzartria a apraksja mowy
• Percepcyjna klasyfikacja typów dyzartrii (np. wiotka, spastyczna, ataktyczna, hipokinetyczna, hiperkinetyczna, mieszana)
• Planowanie i programowanie motoryczne a wykonanie neuromięśniowe
• Dziecięca apraksja mowy
• Systemy mowy (oddychanie, fonacja, rezonans, artykulacja, prozodia)
• Niespójne błędy i zaburzenia prozodii

Mechanisms

Mowa zależy od łańcucha od planowania i programowania motorycznego celów artykulacyjnych do neuromięśniowego wykonania w obrębie systemów oddechowego, krtaniowego, welofaringealnego i artykulacyjnego. W dyzartrii uszkodzenie neurologiczne upośledza wykonanie – zmieniając siłę, napięcie, szybkość, zakres lub koordynację – a wynikający z tego wzorzec percepcyjny odzwierciedla dotknięty system motoryczny; klasyczna praca Darleya, Aronsona i Browna z Mayo Clinic wykazała, że odrębne typy dyzartrii można różnicować percepcyjnie i powiązać z lokalizacją uszkodzeń. W apraksji mowy zdolność wykonania jest stosunkowo zachowana, ale zaburzone jest planowanie i programowanie sekwencji ruchów, co prowadzi do wysiłkowych, niespójnych błędów artykulacyjnych i zaburzonej prozodii; dziecięca apraksja mowy jest rozpoznawana jako pediatryczne zaburzenie mowy o podłożu motorycznym z tym podstawowym deficytem (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Zaburzenia mowy o podłożu motorycznym są kluczowe w rehabilitacji neurologicznej dorosłych (np. po udarze lub w chorobach neurodegeneracyjnych) oraz w logopedii dziecięcej w przypadku dziecięcej apraksji mowy. Odróżnienie zaburzenia mowy o podłożu motorycznym od fonologicznego lub strukturalnego kształtuje sposób rozumienia przypadku. Niniejszy wpis opisuje tę kategorię w celach referencyjnych i nie stanowi podstawy do indywidualnej diagnozy ani postępowania.

Epidemiology

Dyzartria jest jednym z najczęstszych nabytych zaburzeń komunikacji w neurologii dorosłych, występującym w wielu schorzeniach, w tym po udarach i w chorobach neurodegeneracyjnych; dokładna częstość występowania w populacji zależy od podstawowego schorzenia. Dziecięca apraksja mowy jest uważana za stosunkowo rzadką wśród pediatrycznych zaburzeń dźwięków mowy, jednak wiarygodne dane dotyczące rozpowszechnienia w populacji są ograniczone przez różnice w kryteriach diagnostycznych (ASHA, 2007).

History

Nowoczesne badania nad zaburzeniami mowy o podłożu motorycznym zostały ukształtowane przez badania Darleya, Aronsona i Browna z Mayo Clinic z końca lat 60. XX wieku, które wprowadziły metodę percepcyjną do różnicowania typów dyzartrii i powiązania ich z podłożem neurologicznym. Zrozumienie apraksji mowy jako zaburzenia planowania motorycznego, odrębnego od dyzartrii i afazji, rozwijało się równolegle, a dziecięca apraksja mowy została skonsolidowana jako rozpoznana diagnoza pediatryczna w późniejszych raportach ekspertów, takich jak raport techniczny ASHA z 2007 roku.

Debates

Jak należy definiować i diagnozować dziecięcą apraksję mowy?

Ponieważ żadna pojedyncza cecha nie jest patognomoniczna, kryteria diagnostyczne i podstawowe markery dziecięcej apraksji mowy pozostają przedmiotem debaty, co komplikuje szacowanie częstości występowania i odróżnienie od ciężkiego zaburzenia fonologicznego.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Jaka jest różnica między dyzartrią a apraksją mowy?

Dyzartria to problem z mięśniowym wykonaniem mowy (osłabienie, spowolnienie lub brak koordynacji), podczas gdy apraksja mowy to problem z planowaniem i programowaniem ruchów mowy, tak że mięśnie są sprawne, ale sekwencjonowanie artykulacji jest zaburzone.

Czy dziecięca apraksja mowy jest tym samym co zaburzenie fonologiczne?

Nie. Dziecięca apraksja mowy jest zaburzeniem mowy o podłożu motorycznym, które wpływa na planowanie ruchów mowy, charakteryzującym się wysiłkowymi i niespójnymi błędami oraz zaburzoną prozodią, co odróżnia ją od zaburzeń fonologicznych opartych na regułach, chociaż te dwa stany mogą być trudne do rozróżnienia.