Nabyte zaburzenia językowe: afazja u dorosłych

Afazja jest nabytym zaburzeniem języka wywołanym uszkodzeniem obszarów mózgu odpowiedzialnych za jego funkcjonowanie, najczęściej w następstwie udaru mózgu. W odróżnieniu od rozwojowych zaburzeń językowych, afazja zakłóca uprzednio sprawny system językowy, wpływając w różnym stopniu na mówienie, rozumienie, czytanie i pisanie, przy zachowanej w znacznym stopniu inteligencji ogólnej.

Definition

Afazja jest nabytym zaburzeniem językowym wynikającym z ogniskowego lub rozlanego uszkodzenia mózgu — zazwyczaj w obszarze lewopółkulowej sieci perisylwialnej — które zaburza produkcję lub rozumienie mowy mówionej i pisanej w jednej lub kilku modalnościach u osoby, która wcześniej nabyła język w sposób prawidłowy.

Scope

Niniejszy artykuł obejmuje definicję nabytej afazji, klasyczne zespoły i powiązane z nimi struktury mózgu, główne przyczyny choroby oraz podstawy dowodowe dla terapii mowy i języka. Jest to opis referencyjny zaburzenia i piśmiennictwa dotyczącego rehabilitacji, a nie indywidualne wskazówki kliniczne.

Core questions

• Czym nabyta afazja różni się od rozwojowego zaburzenia językowego?
• Co odróżnia płynne od niepłynnych zespołów afatycznych?
• Które obszary mózgu są najsilniej związane z zaburzeniami języka?
• Co mówią dane naukowe na temat terapii mowy i języka po udarze?

Key concepts

• Afazja niepłynna (typu Broki) a płynna (typu Wernickego)
• Perisylwialna sieć językowa i lewopółkulowe dominowanie
• Spontaniczna poprawa i rola intensywności terapii
• Anomia i trudności w znajdowaniu słów
• Afazja globalna, przewodzeniowa i transkortykalny
• Afazja a dyzartria i apraksja mowy

Mechanisms

Afazja powstaje, gdy uszkodzenie — najczęściej wskutek udaru niedokrwiennego lub krwotocznego, ale także guza, urazu lub neurodegeneracji — niszczy lewopółkulową perisylwialną sieć językową lub jej połączenia. Lokalizacja uszkodzenia wpływa na charakter zespołu: uszkodzenia przednie mają tendencję do wywoływania niedomówień z zachowanym stosunkowo rozumieniem, podczas gdy uszkodzenia tylne mają tendencję do wywoływania płynnej, lecz obfitującej w błędy mowy z upośledzonym rozumieniem; rzeczywiste przypadki rzadko jednak wpisują się w kategorie podręcznikowe. Pewna spontaniczna poprawa następuje w miarę reorganizacji mózgu, a rehabilitacja ma na celu wspieranie i wzmacnianie tego procesu.

Clinical relevance

Afazja jest wiodącym następstwem komunikacyjnym udaru i głównym przedmiotem logopedii dorosłych i neurorehabilitacji, z poważnymi konsekwencjami dla samodzielności, uczestnictwa społecznego i nastroju. Niniejszy artykuł podsumowuje zaburzenie i jego podstawy dowodowe; nie stanowi wskazań do oceny ani terapii u konkretnych osób, co wymaga profesjonalnego postępowania klinicznego.

Epidemiology

Afazja występuje u znacznego odsetka osób w ostrym okresie po udarze; ponieważ zapadalność na udar wzrasta z wiekiem, nabyta afazja koncentruje się u osób starszych. Całkowite obciążenie chorobą odzwierciedla epidemiologię chorób naczyniowo-mózgowych, zgodnie z przeglądem Berthiera.

History

Badanie afazji zapoczątkowało znaczną część nauk kognitywnych: korelacje przypadek–zmiana Paula Broki z 1861 roku i Carla Wernickego z 1874 roku powiązały konkretne funkcje językowe z konkretnymi obszarami kory i ugruntowały lewostronne dominowanie języka. Klasyczne ramy zespołów afatycznych zostały sformalizowane w XX wieku za pomocą baterii diagnostycznych, takich jak bateria Goodglassa i Kaplana. Nowsze prace doprecyzowały i częściowo zakwestionowały model lokalizacyjny oraz zbudowały opartą na badaniach kontrolowanych bazę dowodową dla terapii, podsumowaną w przeglądach Cochrane Brady'ego i współpracowników.

Debates

Czy terapia mowy i języka poprawia wyniki w afazji?

Dowody z przeglądów Cochrane wskazują, że terapia mowy i języka może przynosić korzyści w zakresie komunikacji funkcjonalnej po udarze, jednak wciąż brakuje odpowiedzi na pytania dotyczące optymalnej intensywności, czasu rozpoczęcia i dawkowania terapii, jak również o to, którzy pacjenci odnoszą z niej największe korzyści.

Jak dobrze klasyczne zespoły opisują rzeczywistych pacjentów?

Model lokalizacyjny Broki i Wernickego jest przydatną ramą dydaktyczną, jednak wielu pacjentów nie pasuje do żadnego jednego zespołu, a związki między zmianą a objawami są bardziej rozproszone, niż sugeruje klasyczny obraz.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Czy afazja oznacza utratę inteligencji?

Nie. Afazja zaburza posługiwanie się językiem i jego rozumienie, lecz inteligencja ogólna i wiedza są zazwyczaj zachowane; osoba z afazją wie, co chce powiedzieć, lecz nie może uzyskać dostępu do języka ani go wyprodukować.

Jaka jest najczęstsza przyczyna afazji?

Najczęstszą przyczyną jest udar mózgu, szczególnie udar dotyczący lewej półkuli. Afazja może również wystąpić po urazie głowy, w przebiegu guzów mózgu lub pewnych chorób neurodegeneracyjnych.