Dysplazja i neoplazja: kryteria morfologiczne

Dysplazja i neoplazja są rozpoznawane w cytologii na podstawie zespołu cech komórkowych i jądrowych, które odbiegają od stanu wyjściowego, jakim jest zmiana łagodna. Kryteria morfologiczne złośliwości, skoncentrowane na jądrze komórkowym, pozwalają na stopniową interpretację od normy, poprzez zmiany dysplastyczne lub śródnabłonkowe, aż po komórki jawnie złośliwe, i stanowią podstawę kategorii stosowanych w standaryzowanych raportach.

Definition

W cytologii dysplazja oznacza przedrakową zmianę śródnabłonkową, która nie osiągnęła stadium raka inwazyjnego, a neoplazja oznacza cechy cytomorfologiczne guza; obie są rozpoznawane głównie na podstawie jądrowych kryteriów złośliwości, w tym powiększenia jądra ze zwiększonym stosunkiem jądrowo-cytoplazmatycznym, hiperchromazji, gruboklastycznej lub nieregularnej chromatyny, nieregularności błony jądrowej i pleomorfizmu.

Scope

Temat ten obejmuje kryteria cytomorfologiczne stosowane do rozpoznawania dysplazji (zmiany przedrakowej, śródnabłonkowej) i neoplazji, cechy jądrowe i architektoniczne sygnalizujące złośliwość oraz sposób, w jaki koncepcje gradingu przekładają się na standaryzowane kategorie raportowania. Jest to opisowe odniesienie do kryteriów i nie zawiera progów diagnostycznych, zasad stopniowania ani wskazówek terapeutycznych.

Core questions

• Które cechy jądrowe najpewniej wskazują na złośliwość w preparacie cytologicznym?
• Jak spektrum od dysplazji do neoplazji inwazyjnej jest wyrażane morfologicznie?
• Jak koncepcje gradingu przekładają się na standaryzowane kategorie raportowania?

Key concepts

• Jądrowe kryteria złośliwości
• Zwiększony stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny
• Hiperchromazja i gruboklastyczna chromatyna
• Nieregularność błony jądrowej
• Pleomorfizm i anizonukleoza
• Utrata polaryzacji komórkowej i nieprawidłowa architektura
• Spektrum od dysplazji do raka in situ do neoplazji inwazyjnej
• Diathesis guza jako cecha tła

Mechanisms

Transformacja nowotworowa zakłóca strukturę jądrową i organizację tkanki, a te zaburzenia są widoczne na poziomie komórkowym. W miarę postępu komórek od dysplazji w kierunku złośliwości, jądra zazwyczaj powiększają się, a stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny wzrasta, chromatyna staje się gruboklastyczna i hiperchromatyczna, błony jądrowe stają się nieregularne, a komórki wykazują zwiększony pleomorfizm i utratę uporządkowanego układu. Zmiany inwazyjne mogą wytwarzać martwicze, krwiste tło zwane diathesis guza. Standaryzowane systemy przekształcają te stopniowane wyniki morfologiczne w powtarzalne kategorie diagnostyczne, takie jak śródnabłonkowe zmiany skąpo- i wysoko zróżnicowane nabłonka płaskiego w cytologii szyjki macicy.

Clinical relevance

Kryteria te stanowią podstawę morfologiczną, na której opiera się cytologia w badaniach przesiewowych i diagnostyce raka, a ich zrozumienie pomaga w krytycznej ocenie raportów cytopatologicznych i literatury. Wpis opisuje, jak rozpoznaje się zmiany dysplastyczne i nowotworowe; nie określa progów diagnostycznych ani postępowania u poszczególnych pacjentów.

Evidence & guidelines

Standaryzowane systemy raportowania operacjonalizują te kryteria w kategorie stopniowane. System Bethesda dla cytologii szyjki macicy definiuje śródnabłonkowe zmiany skąpo- i wysoko zróżnicowane nabłonka płaskiego oraz kategorie raka (Solomon, 2002; Nayar, 2015), a System Bethesda dla cytopatologii tarczycy definiuje stopniowany zestaw kategorii, którego kulminacją jest rak (Cibas, 2017). Podręczniki referencyjne konsolidują podstawowe kryteria jądrowe i architektoniczne (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

Cytologiczne rozpoznawanie zmian przedrakowych i złośliwych rozwinęło się z identyfikacji przez Papanicolaou'a komórek złośliwych w rozmazach szyjkowych, a koncepcje gradingu dojrzały wraz z równoległym rozwojem terminologii histologicznej dysplazji i neoplazji śródnabłonkowej w cytologii. Później standaryzowane systemy raportowania ustaliły kategorie i ich definicje morfologiczne, poprawiając powtarzalność.

Debates

Jak powtarzalny jest morfologiczny grading dysplazji?

Ponieważ grading opiera się na subiektywnych cechach jądrowych i architektonicznych, zmienność między obserwatorami była stałym problemem, motywującym do stosowania standaryzowanej terminologii i definicji kategorii w celu poprawy spójności.

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

Które cechy są najważniejsze do określenia komórki jako złośliwej w cytologii?

Kryteria jądrowe są kluczowe: zwiększony stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny, hiperchromazja z gruboklastyczną chromatyną, nieregularne błony jądrowe i znaczny pleomorfizm, często w połączeniu z zaburzonym układem komórek, a w przypadku zmian inwazyjnych, martwiczym tłem.

Jaka jest różnica między dysplazją a neoplazją w terminologii cytologicznej?

Dysplazja odnosi się do przedrakowej zmiany śródnabłonkowej, która nie osiągnęła stadium inwazji, rozpoznawanej przez nieprawidłowości jądrowe pośredniego stopnia, podczas gdy neoplazja odnosi się do cech morfologicznych guza, przy czym zmiany złośliwe zazwyczaj wykazują bardziej wyraźne kryteria jądrowe, a w przypadku zmian inwazyjnych, diathesis guza.