Kompetencja kulturowa a nierówności w zakresie zdrowia psychicznego

Kompetencja kulturowa odnosi się do zdolności praktyków, usług i systemów do świadczenia opieki odpowiadającej na kulturowe i językowe potrzeby pacjentów; nierówności w zakresie zdrowia psychicznego to systematyczne, możliwe do uniknięcia różnice w dostępie, jakości i wynikach między grupami społecznymi. Oba pojęcia są powiązane, ponieważ kompetencja kulturowa jest powszechnie proponowana jako jeden z mechanizmów zmniejszania nierówności dotykających populacje mniejszościowe etnicznie, językowo i inne.

Definition

Kompetencja kulturowa to zbiór postaw, wiedzy i umiejętności, które umożliwiają jednostkom i organizacjom efektywną pracę w warunkach różnic kulturowych i językowych; nierówności w zakresie zdrowia psychicznego to systematyczne i potencjalnie możliwe do uniknięcia różnice w dostępie do opieki psychiatrycznej, jej jakości lub wynikach między grupami ludności zdefiniowanymi na podstawie cech takich jak pochodzenie etniczne, język lub pozycja społeczno-ekonomiczna.

Scope

Niniejszy wpis omawia znaczenie kompetencji kulturowej, powiązane pojęcie pokory kulturowej, wzorce nierówności w zakresie zdrowia psychicznego według pochodzenia etnicznego i pozycji społecznej oraz mechanizmy — bariery w dostępie, stygmatyzację, mikroagresje i strukturalne niekorzystne położenie — które je generują. Traktuje te pojęcia jako punkty odniesienia do zrozumienia równości w opiece nad zdrowiem psychicznym, a nie jako protokół świadczenia zindywidualizowanej opieki.

Core questions

• Co odróżnia kompetencję kulturową od pokory kulturowej i dlaczego ta różnica ma znaczenie?
• Jak mierzone są nierówności w zakresie zdrowia psychicznego i według jakich wymiarów społecznych się one pojawiają?
• Poprzez jakie mechanizmy bariery w dostępie, stygmatyzacja i dyskryminacja generują nierówności?
• Jakie są dowody na to, że interwencje w zakresie kompetencji kulturowej zmniejszają nierówności?

Key concepts

• Kompetencja kulturowa
• Pokora kulturowa
• Dostęp językowy i usługi tłumaczeniowe
• Mikroagresje
• Ukryta stronniczość
• Równość w opiece zdrowotnej
• Strukturalne determinanty dostępu

Key theories

Stygmatyzacja jako fundamentalna przyczyna

Rozszerzenie teorii fundamentalnych przyczyn, argumentujące, że stygmatyzacja działa poprzez wiele elastycznych mechanizmów i dostęp do zasobów, aby produkować i reprodukować nierówności w zdrowiu populacji, tak że interwencje ukierunkowane na pojedyncze ścieżki są łatwo omijane.

Mechanisms

Nierówności są rozumiane jako wynikające z kilku oddziałujących na siebie ścieżek. Bariery w dostępie — geograficzne, finansowe, językowe i informacyjne — ograniczają dostęp do opieki dla niektórych grup. W trakcie wizyt ukryta stronniczość i mikroagresje mogą pogarszać komunikację, zaufanie i jakość oceny. Stygmatyzacja działa na poziomie indywidualnym, interpersonalnym i strukturalnym i jako fundamentalna przyczyna kieruje zasoby i niekorzystne położenie w sposób, który reprodukuje nierówności w wielu wynikach. Kompetencja kulturowa i pokora kulturowa są proponowane jako odpowiedzi mające na celu poprawę dopasowania między usługami a populacjami, które obsługują.

Clinical relevance

Świadomość nierówności oraz różnic kulturowych i językowych wpływa na trafność i równość oceny stanu zdrowia psychicznego oraz na wzorce zaangażowania i rezygnacji. Niniejszy wpis opisuje, jak czynniki kulturowe i strukturalne kształtują dostęp i jakość w celach referencyjnych i edukacyjnych; nie określa, jak dostosować opiekę do indywidualnego pacjenta.

Epidemiology

Różnice w dostępie do opieki psychiatrycznej i jej jakości oraz w jej jakości według pochodzenia etnicznego, języka i pozycji społeczno-ekonomicznej są udokumentowane w wielu systemach opieki, chociaż ich wielkość i kierunek różnią się w zależności od wyniku, kraju i sposobu pomiaru nierówności. Przeglądy dostępu wskazują na powtarzające się gradienty etniczne i społeczno-ekonomiczne w dostępie do opieki, podczas gdy nierówności w wynikach są bardziej heterogeniczne.

Evidence & guidelines

Przeglądy i prace koncepcyjne opisują kompetencję kulturową jako prawdopodobny element strategii równości, ale empiryczne dowody na to, że konkretne interwencje w zakresie kompetencji kulturowej zmniejszają nierówności w zakresie zdrowia psychicznego, są mieszane i heterogeniczne pod względem metodologicznym. Czytelnicy powinni podchodzić do ogólnych twierdzeń z odpowiednią ostrożnością i konsultować się z aktualnymi, lokalnie stosowanymi wytycznymi.

History

Ruch na rzecz kompetencji kulturowej skrystalizował się w latach 80. i 90. XX wieku, gdy systemy opieki zdrowotnej reagowały na udokumentowane nierówności i rosnącą różnorodność, czerpiąc z doradztwa wielokulturowego i psychologii międzykulturowej. Kolejne krytyki wprowadziły pokorę kulturową jako korektę idei, że kultury można opanować, a badania nad nierównościami coraz częściej umieszczały nierówne wyniki w ramach wyjaśnień strukturalnych i opartych na stygmatyzacji, a nie deficytów indywidualnych.

Debates

Czy kompetencja kulturowa zmniejsza nierówności?

Kompetencja kulturowa jest szeroko popierana, ale dowody na to, że mierzalnie zmniejsza nierówności w zakresie zdrowia psychicznego, są ograniczone i niespójne, co prowadzi do debaty nad tym, czy nacisk powinien zostać przesunięty na reformy strukturalne i dostępowe.

Kompetencja a pokora

Krytycy argumentują, że przedstawianie celu jako kompetencji może sugerować, że kultury są skończonymi zbiorami wiedzy do przyswojenia, i proponują pokorę kulturową — ciągłą autorefleksję i otwartość — jako bardziej dokładne stanowisko.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Derald Wing Sue
• Mark Hatzenbuehler
• Bruce Link

Seminal works

• betancourt-2005
• sue-2007
• hatzenbuehler-2013

Frequently asked questions

Jaka jest różnica między kompetencją kulturową a pokorą kulturową?

Kompetencja kulturowa podkreśla zdobywanie wiedzy i umiejętności do pracy w warunkach różnic, podczas gdy pokora kulturowa podkreśla ciągłą autorefleksję, uznanie nierówności władzy i otwartość na naukę od każdego pacjenta; wielu autorów traktuje je jako uzupełniające się.

Czy nierówności w zakresie zdrowia psychicznego są takie same wszędzie?

Nie. Dotknięte grupy, wielkość luk i wymiary, według których się pojawiają, różnią się w zależności od kraju, systemu opieki zdrowotnej i konkretnego mierzonego wyniku.