Kapnografia i monitorowanie wentylacji

Kapnografia to ciągły pomiar i graficzne przedstawienie stężenia dwutlenku węgla w gazach oddechowych, najczęściej podawane jako końcowowydechowe stężenie dwutlenku węgla. Jest to główny monitor wentylacji w czasie rzeczywistym podczas znieczulenia i jest szeroko stosowany do potwierdzenia prawidłowego umiejscowienia rurki intubacyjnej, monitorowania adekwatności wentylacji oraz wykrywania zdarzeń dotyczących dróg oddechowych i krążenia.

Definition

Kapnografia to nieinwazyjny pomiar i wyświetlanie przebiegu ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w wydychanym gazie w cyklu oddechowym; wartość końcowowydechowa (EtCO2) przybliża ciśnienie dwutlenku węgla w pęcherzykach płucnych, a pośrednio w tętnicach, gdy wentylacja i perfuzja są dopasowane.

Scope

Temat ten obejmuje pomiar wydychanego dwutlenku węgla, kształt i interpretację kapnogramu oraz rolę kapnografii w potwierdzaniu wentylacji i wykrywaniu zdarzeń, takich jak intubacja przełyku, niedrożność dróg oddechowych, hipowentylacja i nagłe spadki perfuzji płucnej. Traktuje kapnografię jako koncepcję monitorowania i nie określa ustawień wentylatora ani interwencji.

Core questions

• Jak mierzy się dwutlenek węgla w gazach oddechowych i co przedstawia kapnogram?
• Dlaczego kapnografia jest stosowana do potwierdzenia intubacji tchawicy i monitorowania wentylacji?
• Jak zmiany wentylacji-perfuzji wpływają na związek między końcowowydechowym a tętniczym ciśnieniem dwutlenku węgla?
• Które zdarzenia śródoperacyjne powodują charakterystyczne zmiany w kapnogramie?

Key concepts

• Końcowowydechowe stężenie dwutlenku węgla (EtCO2)
• Przebieg kapnogramu i jego fazy
• Pomiar absorpcji dwutlenku węgla w podczerwieni
• Potwierdzenie umiejscowienia rurki w tchawicy vs. przełyku
• Gradient końcowowydechowego do tętniczego ciśnienia dwutlenku węgla
• Wykrywanie hipowentylacji, niedrożności dróg oddechowych i nagłej utraty perfuzji

Mechanisms

Większość kapnografów mierzy dwutlenek węgla poprzez jego absorpcję światła podczerwonego w próbkowanym strumieniu gazu, generując przebieg w trakcie oddechu. Płaskowyż przebiegu odzwierciedla gaz pęcherzykowy, więc jego szczyt – wartość końcowowydechowa – przybliża dwutlenek węgla w pęcherzykach płucnych i, gdy wentylacja i perfuzja są dobrze dopasowane, śledzi dwutlenek węgla we krwi tętniczej. Gradient między wartościami końcowowydechowymi a tętniczymi poszerza się wraz z wentylacją przestrzeni martwej. Ponieważ dwutlenek węgla wraca do płuc tylko wtedy, gdy obecna jest zarówno wentylacja, jak i przepływ krwi płucnej, utrzymujący się przebieg potwierdza umiejscowienie rurki w tchawicy (a nie w przełyku), podczas gdy nagły spadek może sygnalizować rozłączenie obwodu, niedrożność dróg oddechowych lub nagły spadek rzutu serca, taki jak występuje przy zatrzymaniu krążenia lub zatorowości płucnej.

Clinical relevance

Kapnografia zapewnia wczesne, oddech po oddechu informacje o wentylacji i jest najbardziej niezawodnym pojedynczym wskaźnikiem prawidłowego umiejscowienia rurki intubacyjnej. Niniejszy wpis wyjaśnia, co przedstawia kapnogram i jak zmienia się on w zależności od zdarzeń fizjologicznych w celach referencyjnych; nie definiuje celów wentylacji ani nie określa reakcji klinicznych.

Evidence & guidelines

Kapnografia jest włączona do standardów monitorowania znieczulenia i resuscytacji oraz do zaleceń dotyczących monitorowania podczas sedacji proceduralnej, gdzie może wykryć hipowentylację, zanim spadnie saturacja tlenem. Przeglądy kapnografii w sedacji opisują jej rolę w wcześniejszym rozpoznawaniu depresji oddechowej. Niniejszy temat podsumowuje tę rolę, zamiast powielać jakikolwiek konkretny standard monitorowania.

History

Analiza dwutlenku węgla w podczerwieni została zaadaptowana do klinicznego monitorowania oddech po oddechu w drugiej połowie XX wieku, a kapnografia stała się standardowym monitorem śródoperacyjnym obok pulsoksymetrii w miarę dojrzewania ram bezpieczeństwa znieczulenia. Jej wartość w potwierdzaniu umiejscowienia rurki i wykrywaniu zdarzeń wentylacyjnych i krążeniowych ugruntowała ją jako rutynowy element monitorowania znieczulenia i resuscytacji.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Jaka jest różnica między kapnografią a kapnometrią?

Kapnometria podaje liczbową wartość dwutlenku węgla, podczas gdy kapnografia dodaje ciągły przebieg (kapnogram); kształt przebiegu niesie informacje diagnostyczne, których nie zawiera pojedyncza liczba.

Dlaczego utrzymujący się przebieg kapnografii jest używany do potwierdzenia intubacji?

Wydychany dwutlenek węgla pojawia się tylko wtedy, gdy rurka wentyluje płuca, a przepływ krwi płucnej dostarcza do nich dwutlenek węgla; dlatego trwały przebieg przez kilka oddechów wskazuje na umiejscowienie w tchawicy, a nie w przełyku.