Zarządzanie drożnością dróg oddechowych i intubacja

Zarządzanie drożnością dróg oddechowych to zbiór technik stosowanych w celu udrożnienia, utrzymania i ochrony drożności dróg oddechowych, tak aby tlen mógł docierać do płuc. Obejmuje ono zarówno proste manewry i urządzenia pomocnicze usuwające niedrożność, jak i definitywną kontrolę dróg oddechowych przez intubację dotchawiczą i stanowi pierwszy priorytet fizjologiczny w opiece doraźnej i intensywnej.

Definition

Zarządzanie drożnością dróg oddechowych to ocena i interwencja stosowana w celu utrzymania drożności i ochrony górnych dróg oddechowych, a w razie potrzeby zabezpieczenia definitywnej drogi oddechowej przez wprowadzenie rurki do tchawicy celem umożliwienia wentylacji i zapobiegania aspiracji.

Scope

Temat obejmuje ocenę dróg oddechowych, podstawowe manewry i urządzenia pomocnicze, urządzenia nadgłośniowe, intubację dotchawiczą jako definitywną drogę oddechową oraz pojęcie przewidywanej i nieprzewidywanej trudnej drogi oddechowej. Omawia również rolę pielęgniarki w przygotowaniu, asystowaniu i monitorowaniu po interwencjach w zakresie dróg oddechowych, ujętą jako wiedza referencyjna, a nie instrukcja proceduralna.

Core questions

• Czy drogi oddechowe są drożne i czy grozi im niedrożność lub aspiracja?
• Jaki poziom interwencji wymaga droga oddechowa — od ułożenia po intubację?
• Jak przewiduje się trudną drogę oddechową i jak się do niej przygotowuje?
• Jak potwierdza się prawidłowe położenie rurki i jak je monitoruje się w czasie?

Key concepts

• Drożność i ochrona dróg oddechowych
• Podstawowe manewry i urządzenia pomocnicze do dróg oddechowych
• Nadgłośniowe urządzenia do dróg oddechowych
• Intubacja dotchawicza jako definitywna droga oddechowa
• Przewidywanie trudnej drogi oddechowej
• Potwierdzenie położenia rurki (kapnografia)
• Ryzyko aspiracji

Mechanisms

Otwarta droga oddechowa stanowi kanał dla całej wymiany gazowej; utrata napięcia mięśniowego, wydzieliny, krew, wymiociny lub obrzęk mogą ją zamknąć. Proste metody, takie jak zmiana ułożenia i urządzenia pomocnicze do dróg oddechowych, przełamują niedrożność spowodowaną przez tkanki miękkie, natomiast uszczelniona rurka dotchawicza umieszczona w tchawicy zapewnia definitywną drogę oddechową, która zarówno gwarantuje drożność, jak i izoluje płuca od aspirowanych treści, umożliwiając wentylację z użyciem nadciśnienia. Ponieważ intubacja może się nie powieść lub być anatomicznie trudna, ustrukturyzowane podejścia przewidują trudności i przygotowują alternatywne techniki, a prawidłowość położenia jest potwierdzana kapnografią kształtu fali, gdyż wydychany dwutlenek węgla wskazuje na obecność rurki w tchawicy.

Clinical relevance

Zarządzanie drożnością dróg oddechowych ma zasadnicze znaczenie w resuscytacji, anestezjologii i opiece nad pacjentami z obniżoną przytomością lub niewydolnością oddechową; pielęgniarki uczestniczą w ocenie, przygotowaniu, asystowaniu i monitorowaniu po intubacji. Niniejszy artykuł podsumowuje pojęcia jako materiał referencyjny i nie zawiera instrukcji wykonywania procedur dotyczących dróg oddechowych u pacjenta.

History

Współczesne zarządzanie drożnością dróg oddechowych wyrosło z anestezjologii i resuscytacji XX wieku, gdy intubacja dotchawicza przeniosła się z sali operacyjnej do medycyny ratunkowej i intensywnej terapii. Powtarzające się szkody spowodowane nierozpoznanymi trudnymi drogami oddechowymi skłoniły towarzystwa zawodowe do opracowania ustrukturyzowanych algorytmów postępowania z trudnymi drogami oddechowymi i przyjęcia kapnografii kształtu fali jako standardowego potwierdzenia dotchawiczego umiejscowienia rurki.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Co sprawia, że rurka dotchawicza jest »definitywną« drogą oddechową?

Rurka z mankietem uszczelniającym umieszczona w tchawicy zarówno utrzymuje drożność dróg oddechowych, jak i uszczelnia dolne drogi oddechowe przed aspiracją, umożliwiając jednocześnie wentylację z użyciem nadciśnienia; prostsze urządzenia pomocnicze utrzymują drożność dróg oddechowych, ale nie zapewniają tej ochrony.

Jak potwierdza się prawidłowe położenie rurki do oddychania?

Wykrycie wydychanego dwutlenku węgla przez kapnografię kształtu fali stanowi standardowe potwierdzenie, że rurka znajduje się w tchawicy, a nie w przełyku; uzupełniają je objawy kliniczne, takie jak obustronny unos klatki piersiowej i szmery oddechowe.