Przeżywalność onkologiczna i późne następstwa

Przeżywalność onkologiczna obejmuje stan zdrowia i życie osoby od momentu diagnozy przez resztę życia, ze szczególnym uwzględnieniem długoterminowych i późnych następstw, które mogą pojawić się po chorobie nowotworowej i jej leczeniu. W miarę postępów w leczeniu i wzrostu populacji osób, które przeżyły chorobę, przeżywalność onkologiczna stała się uznawanym etapem opieki onkologicznej samym w sobie.

Definition

Przeżywalność onkologiczna to doświadczenie życia z diagnozą nowotworu, w trakcie jej leczenia i po jego zakończeniu; późne następstwa to niekorzystne skutki zdrowotne choroby nowotworowej lub jej leczenia, które pojawiają się lub utrzymują miesiące lub lata po zakończeniu terapii.

Scope

Niniejszy wpis omawia koncepcję przeżywalności onkologicznej, rozróżnienie między długoterminowymi a późnymi następstwami, główne obszary tych następstw oraz uzasadnienie dla planowania i nadzoru nad opieką nad osobami po leczeniu nowotworów. Jest to przegląd referencyjny i nie zawiera indywidualnych harmonogramów nadzoru, schematów badań przesiewowych ani zaleceń terapeutycznych.

Core questions

• Co rozumiemy przez przeżywalność onkologiczną i kiedy się ona rozpoczyna?
• Czym różnią się długoterminowe następstwa od późnych następstw leczenia?
• Jakie obszary zdrowia są dotknięte u osób, które przeżyły chorobę nowotworową?
• Dlaczego proponuje się plany opieki nad osobami po leczeniu nowotworów i ustrukturyzowane monitorowanie?

Key concepts

• Przeżywalność onkologiczna jako etap kontinuum onkologicznego
• Długoterminowe a późne następstwa
• Nowotwory wtórne i toksyczność związana z leczeniem
• Plan opieki nad osobami po leczeniu nowotworów
• Stratyfikowane ryzykiem monitorowanie i nadzór
• Przejście od opieki onkologicznej do opieki podstawowej

Mechanisms

Późne następstwa wynikają z faktu, że leczenie przeciwnowotworowe, które niszczy lub kontroluje komórki nowotworowe, może również uszkadzać zdrowe tkanki, z konsekwencjami, które mogą stać się widoczne dopiero długo po zakończeniu leczenia. Przykłady obejmują uszkodzenia sercowo-naczyniowe spowodowane niektórymi chemioterapiami i radioterapią klatki piersiowej, skutki endokrynologiczne i reprodukcyjne, zmiany neurokognitywne, nowotwory wtórne oraz przewlekłe zmęczenie i następstwa psychospołeczne. Ponieważ następstwa różnią się w zależności od typu nowotworu, ekspozycji na leczenie i wieku w momencie leczenia, opieka nad osobami po leczeniu nowotworów kładzie nacisk na nadzór stratyfikowany ryzykiem i skoordynowane monitorowanie (Runowicz, 2015).

Clinical relevance

Przy milionach osób, które przeżyły chorobę nowotworową, rozpoznawanie i monitorowanie późnych następstw jest ważną częścią długoterminowej opieki, a plany opieki nad osobami po leczeniu nowotworów i wytyczne opisują, jak można zorganizować monitorowanie i nadzór (Runowicz, 2015; IOM, 2006). Niniejszy wpis podsumowuje te koncepcje w celu orientacji i nie stanowi podstawy do indywidualnych decyzji dotyczących nadzoru lub leczenia, które zależą od konkretnej diagnozy i historii leczenia pacjenta.

Epidemiology

Liczba osób żyjących z historią choroby nowotworowej znacznie wzrosła dzięki postępom w wykrywaniu i leczeniu; statystyki dotyczące przeżywalności szacują wiele milionów osób, których populacja ma nadal rosnąć, a które niosą ze sobą różnorodne długoterminowe i późne następstwa swojej choroby i leczenia (Miller, 2016; Miller, 2019).

Evidence & guidelines

Raport Institute of Medicine z 2006 roku „From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition” pomógł w ustanowieniu planowania opieki nad osobami po leczeniu nowotworów, a od tego czasu organizacje zawodowe wydały wytyczne dotyczące przeżywalności specyficzne dla poszczególnych chorób, takie jak wspólne wytyczne ACS/ASCO dotyczące opieki nad osobami po leczeniu raka piersi (Runowicz, 2015).

History

Przeżywalność onkologiczna wyłoniła się jako odrębna kwestia pod koniec XX wieku wraz z poprawą wskaźników przeżycia po chorobie nowotworowej. Raport Institute of Medicine z 2006 roku „Lost in Transition” opisał lukę w opiece po zakończeniu aktywnego leczenia i promował plany opieki nad osobami po leczeniu nowotworów, po czym towarzystwa naukowe opracowały wytyczne dotyczące przeżywalności, a dziedzina ta skonsolidowała się w ramach onkologii.

Debates

Jak powinno być realizowane monitorowanie po leczeniu nowotworów?

Modele obejmują opiekę prowadzona przez onkologów, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej oraz wspólną opiekę, a optymalny podział odpowiedzialności, intensywność nadzoru i stosowanie planów opieki nad osobami po leczeniu nowotworów pozostają obszarami ciągłej dyskusji.

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

Kiedy rozpoczyna się przeżywalność onkologiczna?

Zgodnie z powszechnie stosowaną definicją, przeżywalność onkologiczna rozpoczyna się w momencie diagnozy i trwa przez resztę życia osoby, obejmując leczenie, rekonwalescencję i długoterminowe monitorowanie, a nie tylko okres po zakończeniu leczenia.

Jaka jest różnica między długoterminowym następstwem a późnym następstwem?

Długoterminowe następstwa rozpoczynają się w trakcie leczenia i utrzymują się po jego zakończeniu, podczas gdy późne następstwa są nieobecne lub nierozpoznane w trakcie leczenia i pojawiają się miesiące lub lata później.