Ocena połykania i dysfagii

Ocena połykania i dysfagii polega na badaniu bezpieczeństwa i efektywności przesuwania pokarmu, płynu i śliny z jamy ustnej przez gardło i przełyk, w celu scharakteryzowania trudności w połykaniu (dysfagii) i jej konsekwencji, takich jak penetracja do dróg oddechowych lub aspiracja. Logopedzi łączą badanie kliniczne z procedurami instrumentalnymi, aby opisać fizjologię połykania i bezpieczeństwo przyjmowania pokarmów drogą doustną.

Definition

Ocena połykania to kliniczna i instrumentalna ewaluacja faz ustnej, gardłowej i przełykowej połykania w celu wykrycia i scharakteryzowania dysfagii, w tym obecności i stopnia nasilenia penetracji do dróg oddechowych lub aspiracji.

Scope

Tematyka ta obejmuje elementy oceny połykania: badanie kliniczne (przyłóżkowe), metody instrumentalne, takie jak wideofluoroskopowa ocena połykania (videofluoroscopic swallowing study) i fiberoskopowa ocena endoskopowa połykania (fibre-optic endoscopic evaluation of swallowing), oraz znormalizowane skale oceny służące do klasyfikacji ochrony dróg oddechowych. Przedstawiono również fazy połykania, które są celem oceny. Jest to opis metod oceny, a nie protokół postępowania w celu oceny lub leczenia zaburzeń połykania u pacjenta.

Core questions

• Która faza lub fazy połykania są upośledzone i w jaki sposób to upośledzenie zagraża bezpieczeństwu lub efektywności?
• Kiedy badanie kliniczne jest wystarczające, a kiedy potrzebna jest ocena instrumentalna do wizualizacji połykania?
• Jak można wiarygodnie ocenić stopień zaawansowania niedrożności dróg oddechowych między różnymi obserwatorami i w czasie?
• Co każda z metod instrumentalnych może wykazać, czego inne nie mogą?

Key concepts

• Ustna, gardłowa i przełykowa faza połykania
• Badanie kliniczne (przyłóżkowe) połykania
• Wideoskopowa ocena połykania (VFSS)
• Ocena połykania za pomocą fiberoskopu (FEES)
• Penetracja i aspiracja
• Skala Penetracji-Aspiracji
• Aspiracja niema
• Bezpieczeństwo i efektywność połykania

Mechanisms

Ocena rozpoczyna się od badania klinicznego obejmującego wywiad, badanie struktur i funkcji jamy ustnej oraz próby połykania, co pozwala na postawienie hipotez dotyczących bezpieczeństwa połykania. Ponieważ aspiracja może być niema, a faza gardłowa nie jest bezpośrednio obserwowalna przy łóżku pacjenta, często konieczna jest ocena instrumentalna: badanie wideofluoroskopowe połykania obrazuje ruchomy kęs promieniowaniem rentgenowskim, podczas gdy fiberoskopowa ocena endoskopowa pozwala na bezpośrednią wizualizację gardła i krtani (Logemann, 1984). Wyniki opisywane są w kategoriach przepływu kęsa, zalegania i ochrony dróg oddechowych, a głębokość i usuwanie materiału dostającego się do dróg oddechowych są oceniane za pomocą skali penetracji-aspiracji (Penetration-Aspiration Scale), miary porządkowej, której kategorie pozwalają odróżnić prawidłową od nieprawidłowej ochrony dróg oddechowych (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Dysfagia może zagrażać odżywianiu, nawodnieniu i bezpieczeństwu dróg oddechowych, dlatego dokładna ocena stanowi podstawę decyzji dotyczących sposobu spożywania pokarmów i płynów przez pacjenta. Niniejszy wpis opisuje metody stosowane do oceny i stopniowania dysfagii oraz informacje, które one dostarczają; stanowi on punkt odniesienia i nie zawiera zaleceń dietetycznych, diagnostycznych ani terapeutycznych dla żadnej konkretnej osoby.

Evidence & guidelines

Skala Penetracji-Aspiracji (Penetration-Aspiration Scale) stanowi znormalizowaną, porządkową ocenę inwazji dróg oddechowych podczas instrumentalnego badania połykania, z dowodami na to, że jej kategorie różnicują prawidłową i nieprawidłową ochronę dróg oddechowych (Rosenbek i wsp., 1996; Robbins i wsp., 1999). Podstawowe opisy oceny połykania przedstawiają badanie kliniczne i rolę obrazowania instrumentalnego w identyfikacji fazy i charakteru zaburzeń (Logemann, 1984).

History

Systematyczne badania kliniczne zaburzeń połykania rozwinęły się pod koniec XX wieku, a prace Logemann ustaliły ramy oceny i zastosowanie wideofluoroskopii do wizualizacji fazy gardłowej (Logemann, 1984). Wprowadzenie Skali Penetracji-Aspiracji w 1996 roku dało tej dziedzinie powtarzalny sposób oceny inwazji dróg oddechowych, wspierając bardziej spójny opis między klinicystami i badaniami (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Kiedy należy przeprowadzić ocenę instrumentalną zamiast polegać na badaniu klinicznym?

Badanie kliniczne nie pozwala na wiarygodne wykrycie «cichej aspiracji» ani na bezpośrednią obserwację fizjologii gardła, dlatego często zaleca się badania instrumentalne, gdy istnieje wątpliwość co do bezpieczeństwa dróg oddechowych; kwestią sporną pozostaje odpowiedni próg przejścia od oceny klinicznej do instrumentalnej.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Jaka jest różnica między kliniczną a instrumentalną oceną połykania?

Badanie kliniczne (przyłóżkowe) obejmuje wywiad, ocenę funkcji jamy ustnej i próbne połykania poprzez obserwację, podczas gdy badanie instrumentalne (takie jak wideofluoroskopia lub endoskopia) bezpośrednio uwidacznia proces połykania, co jest niezbędne do wykrycia cichej aspiracji i problemów fazy gardłowej.

Co mierzy skala Penetration-Aspiration Scale?

Jest to skala porządkowa oceniająca, jak głęboko treść pokarmowa dostaje się do dróg oddechowych podczas połykania i czy jest ona usuwana, co zapewnia znormalizowany sposób opisu ciężkości zaburzenia drożności dróg oddechowych obserwowanej podczas oceny instrumentalnej.