Dysfagia u dorosłych: po udarze i w chorobach zwyrodnieniowych

Dysfagia u dorosłych często wynika z urazu lub choroby neurologicznej. Udar jest najczęstszą ostrą przyczyną, natomiast schorzenia postępujące, takie jak choroba Parkinsona, otępienie i stwardnienie zanikowe boczne, powodują zaburzenia połykania rozwijające się w czasie. W obu przypadkach zaburzona nerwowo-mięśniowa kontrola fazy ustnej i gardłowej zagraża bezpieczeństwu drogi oddechowej i odpowiedniemu spożyciu pokarmów.

Definition

Neurogenna dysfagia u dorosłych to zaburzenie połykania u osób dorosłych wynikające z choroby lub urazu układu nerwowego lub jego kontroli nad mięśniami połykania, ujawniające się w sposób ostry (jak po udarze) lub postępujący (jak w chorobie neurodegeneracyjnej) i zagrażające bezpieczeństwu oraz wydajności połykania.

Scope

Niniejszy wpis dotyczy nabytej dysfagii ustno-gardłowej u dorosłych o podłożu neurologicznym, ze szczególnym uwzględnieniem dysfagii po udarze i dysfagii w chorobach zwyrodnieniowych. Opisuje typowe mechanizmy, rozpowszechnienie, powikłania oraz rolę przesiewowej oceny połykania i oceny instrumentalnej. Stanowi referencyjny przegląd sposobu rozumienia i charakteryzowania neurogennej dysfagii u dorosłych; nie zawiera indywidualnych wskazówek dotyczących oceny ani leczenia.

Core questions

• W jaki sposób udar zaburza połykanie i jak często dysfagia po udarze występuje?
• Jak dysfagia ujawnia się i postępuje w chorobie Parkinsona, otępieniu i stwardnieniu zanikowym bocznym?
• Jakie są główne powikłania neurogennej dysfagii u dorosłych?
• Dlaczego zaleca się wczesną przesiewową ocenę połykania po ostrym udarze?

Key concepts

• Dysfagia po udarze
• Neurogenna i postępująca dysfagia
• Dysfagia ustno-gardłowa
• Zachłystywanie i zachłystowe zapalenie płuc
• Nieme zachłystywanie
• Przesiewowa ocena połykania po udarze
• Ocena instrumentalna (wideofluoroskopia, FEES)

Mechanisms

Uszkodzenia neurologiczne zaburzają czuciową i ruchową kontrolę połykania. Po udarze uszkodzenie korowych, podkorowych lub pniowych sieci połykania może opóźnić lub osłabić odruch gardłowy, zmniejszyć unoszenie krtani i zamknięcie drogi oddechowej oraz zaburzyć oczyszczanie kęsa, niekiedy z obniżoną czuciowością i niemym zachłystywaniem. W chorobach zwyrodnieniowych postępująca utrata kontroli ruchowej (jak w chorobie Parkinsona i stwardnieniu zanikowym bocznym) lub funkcji poznawczych i samodzielnego spożywania pokarmów (jak w otępieniu) prowadzi do pogłębiającego się upośledzenia fazy ustnej i gardłowej. Zmiany te zwiększają ryzyko przedostawania się treści do dróg oddechowych i niewystarczającego spożycia (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Neurogenna dysfagia u dorosłych wiąże się z zachłystowym zapaleniem płuc, niedożywieniem, odwodnieniem, przedłużoną hospitalizacją i obniżoną jakością życia; wytyczne dotyczące udaru zalecają wczesną przesiewową ocenę połykania przed doustnym spożyciem pokarmu w celu identyfikacji pacjentów zagrożonych. Niniejszy wpis opisuje te powiązania i uzasadnienie przesiewu; szczegółowe decyzje dotyczące oceny i postępowania należą do zespołu opiekującego się daną osobą (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Przeglądy systematyczne wskazują na dysfagię u znacznej części pacjentów po udarze, przy czym szacunki rosną, gdy zamiast przesiewu stosuje się ocenę instrumentalną. Dysfagia ustno-gardłowa jest również częsta w chorobie Parkinsona — przy czym szacunki rozpowszechnienia różnią się w zależności od tego, czy opierają się na ocenie subiektywnej, czy obiektywnej — oraz w chorobie Alzheimera i innych stanach zwyrodnieniowych (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Dostrzeżenie dysfagii jako poważnej i poddającej się leczeniu konsekwencji udaru postępowało przez końcowe dekady XX wieku równolegle z rozwojem instrumentalnej oceny połykania i metod rehabilitacji w ramach logopedii. Systematyczna synteza danych dotyczących częstości i powikłań oraz włączenie wczesnej przesiewowej oceny połykania do wytycznych ostrego postępowania udarowego ugruntowały neurogenną dysfagię jako standardowy element opieki neurologicznej i neurodegeneracyjnej (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Jak często dysfagia pojawia się po udarze?

Przeglądy systematyczne wskazują na dysfagię u znacznego odsetka pacjentów po udarze, przy czym szacunek zależy od zastosowanej metody oceny — jest niższy przy przesiewie przy łóżku chorego, a wyższy przy badaniach instrumentalnych, takich jak wideofluoroskopia.

Dlaczego przesiewowa ocena połykania jest przeprowadzana wkrótce po udarze?

Wczesna ocena przed doustnym spożyciem pokarmu pomaga zidentyfikować pacjentów zagrożonych zachłystywaniem, tak aby można było bezpiecznie zarządzać spożyciem pokarmów; wytyczne dotyczące udaru zalecają przesiewowe badanie połykania jako element ostrego postępowania.