Guzy nadnerczy i incydentalomy

Guzy nadnerczy to zmiany rozrostowe powstające w korze lub rdzeniu nadnerczy, od częstych łagodnych gruczolaków po rzadkiego raka kory nadnerczy. Incydentaloma nadnercza to masa wykryta przypadkowo podczas badania obrazowego przeprowadzonego z niezwiązanego powodu. Dwa centralne pytania dotyczące każdej masy nadnerczowej brzmią: czy wydziela hormon (czy jest czynna) i czy jest łagodna, czy złośliwa, i to właśnie te pytania organizują całe postępowanie diagnostyczne.

Definition

Guzy nadnerczy to nowotwory tkanki korowej lub rdzeniastej nadnerczy; incydentaloma nadnercza to masa nadnerczowa, zazwyczaj o średnicy co najmniej jednego centymetra, wykryta przypadkowo podczas badania obrazowego wykonanego z powodów niezwiązanych z podejrzeniem choroby nadnerczy.

Scope

Hasło obejmuje spektrum mas nadnerczowych, pojęcie i znaczenie incydentalomy, dwa wiodące pytania dotyczące czynności hormonalnej i złośliwego potencjału oraz cechy obrazowe i biochemiczne stosowane do charakterystyki masy. Jest to hasło referencyjne i nie zawiera schematów obserwacji ani indywidualnych zaleceń terapeutycznych.

Core questions

• Czy masa nadnerczowa autonomicznie wydziela hormon, taki jak kortyzol, aldosteron lub katecholaminy (czy jest czynna)?
• Czy cechy obrazowe i rozmiar wskazują na łagodnego gruczolaka czy na złośliwość?
• Jak odróżnić niewielki odsetek mas o niepokojących cechach od dużej większości, które są łagodne i nieczynne?

Key concepts

• Incydentaloma nadnercza
• Masa czynna a nieczynna
• Łagodny gruczolak a rak kory nadnerczy
• Autonomiczne (subkliniczne) wydzielanie kortyzolu
• Fenotyp obrazowy (zawartość lipidów i charakterystyka wypłukiwania)
• Diagnostyka hormonalna masy nadnerczowej
• Przerzut do nadnerczy z nowotworu pozanadnerczowego

Mechanisms

Większość przypadkowo wykrytych mas nadnerczowych to łagodne, nieczynne gruczolaki korowe, ale u części z nich stwierdza się autonomiczne wydzielanie hormonów lub cechy złośliwości. Zmiany czynne powodują chorobę poprzez wydzielany przez siebie hormon: gruczolaki wydzielające kortyzol mogą powodować jawny lub łagodny autonomiczny nadmiar kortyzolu, gruczolaki wydzielające aldosteron mogą powodować pierwotny hiperaldosteronizm, a guzy rdzenia mogą wydzielać katecholaminy. Ryzyko złośliwości sygnalizują głównie większy rozmiar i cechy obrazowe odzwierciedlające skład tkankowy, ponieważ łagodne gruczolaki są zazwyczaj bogate w lipidy, podczas gdy raki i przerzuty nie. Dwuosiowa ocena — czynność hormonalna i potencjał złośliwy — łączy zatem badania biochemiczne z charakterystyką masy w badaniu obrazowym.

Clinical relevance

Incydentalomy nadnerczowe są częstymi znaleziskami w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym jamy brzusznej, dlatego schemat pozwalający odróżnić łagodną i nieczynną większość od nielicznych zmieniających wydzielanie hormonów lub złośliwych ma szerokie zastosowanie. Niniejsze hasło przedstawia ten schemat konceptualny; nie stanowi podstawy do podejmowania decyzji o kontroli obrazowej, biopsji lub leczeniu operacyjnym, które wymagają oceny klinicznej.

Epidemiology

Masy nadnerczowe stwierdza się u kilku procent pacjentów poddawanych przekrojowym badaniom obrazowym jamy brzusznej, a ich częstość rośnie z wiekiem. Zdecydowana większość to łagodne, nieczynne gruczolaki korowe; rak kory nadnerczy jest rzadki, a prawdopodobieństwo złośliwości rośnie wraz z wielkością masy.

Evidence & guidelines

European Society of Endocrinology we współpracy z European Network for the Study of Adrenal Tumors opublikowała wytyczne kliniczne dotyczące postępowania z incydentalomami nadnerczowymi (Fassnacht i in., 2016), które określają ramy podwójnej oceny czynności hormonalnej i ryzyka złośliwości.

History

Incydentaloma nadnercza wyłoniła się jako odrębny problem kliniczny wraz z powszechnym wprowadzeniem tomografii komputerowej i innych przekrojowych badań obrazowych w późnym XX wieku, które ujawniły masy nadnerczowe u pacjentów badanych z niezwiązanych przyczyn. Zapoczątkowało to szereg prac, skodyfikowanych w późniejszych wytycznych, dotyczących systematycznej oceny takich mas.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Czym jest incydentaloma nadnercza?

Jest to masa nadnerczowa wykryta nieoczekiwanie podczas badania obrazowego wykonanego z innego powodu, bez wcześniejszego podejrzenia choroby nadnerczy. Większość jest łagodna i nieczynna, jednak ocena skupia się na nielicznych wydzielających hormon lub mogących być złośliwymi.

Jakie dwa pytania wyznaczają kierunek oceny masy nadnerczowej?

Czy masa wydziela hormon (czy jest czynna), oceniane przez badania biochemiczne, oraz czy jest łagodna, czy złośliwa, oceniane głównie na podstawie jej rozmiaru i cech obrazowych.