Anatomia trzewi jamy brzusznej

Trzewia jamy brzusznej to narządy trawienia wraz z towarzyszącymi gruczołami, a także śledziona i struktury zaotrzewnowe: żołądek i jelita, wątroba z drogami żółciowymi, trzustka, śledziona oraz nerki i duże naczynia krwionośne leżące za otrzewną. Ich topografia wynika z podziału embrionalnego na jelito przednie, środkowe i tylne oraz z zachyłków otrzewnej zawieszających lub utrwalających poszczególne narządy.

Definition

Anatomia trzewi jamy brzusznej to makroskopowa budowa i relacje topograficzne narządów trawiennych (żołądek, jelito cienkie i grube), wątroby z drogami żółciowymi, trzustki, śledziony oraz narządów i naczyń zaotrzewnowych jamy brzusznej, zorganizowanych według ich embrionalnego pochodzenia z jelita pierwotnego i sposobu przyczepu do otrzewnej.

Scope

Temat obejmuje anatomię makroskopową i relacje topograficzne przewodu pokarmowego, wątroby z układem żółciowym, trzustki i śledziony, a także przestrzeń zaotrzewnową z jej powięziowymi przedziałami. Przedstawia unaczynienie przez pień trzewny oraz tętnice krezkowe górną i dolną oraz czynnościowe segmenty wątroby stosowane w chirurgii. Jest to opis referencyjny narządów i ich wzajemnych relacji, nie zaś wskazówki kliniczne.

Core questions

• Jak narządy jamy brzusznej są zorganizowane według podziału na jelito przednie, środkowe i tylne?
• Jak wątroba jest podzielona na segmenty czynnościowe według Couinauda?
• Jakie są relacje anatomiczne trzustki i śledziony oraz ich unaczynienie?
• Które narządy trzewne są zaotrzewnowe i jak są ograniczone przedziały zaotrzewnowe?
• W jaki sposób pień trzewny oraz tętnice krezkowe górna i dolna zaopatrują przewód pokarmowy?

Key concepts

• Pochodne jelita przedniego, środkowego i tylnego
• Czynnościowe segmenty wątroby według Couinauda
• Drogi żółciowe i więzadło wątrobowo-dwunastnicze
• Relacje trzustki i wnęka śledziony
• Pień trzewny oraz tętnice krezkowe górna i dolna
• Przedziały zaotrzewnowe i blaszki powięziowe

Mechanisms

Jelito i jego gruczoły rozwijają się z jelita przedniego, środkowego i tylnego, a ich położenie u dorosłego, pokrycie otrzewną oraz unaczynienie tętnicze (pień trzewny, tętnice krezkowe górna i dolna) odzwierciedlają to pochodzenie (standring-2020, moore-2018). Wątroba jest podzielona nie według widocznych na powierzchni płatów, lecz na podstawie rozgałęzień żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej właściwej oraz odpływu żył wątrobowych — na segmenty czynnościowe według schematu Couinauda, który leży u podstaw resekcji wątroby i był następnie dopracowywany (bismuth-2014, duparc-2020). Trzustka leży zaotrzewnowo wzdłuż tylnej ściany, pozostając w bliskim sąsiedztwie z dwunastnicą, naczyniami śledzionowymi i przewodem żółciowym wspólnym, natomiast śledziona zajmuje lewy górny kwadrant i jest zaopatrywana przez wnękę śledziony (mahadevan-2019-panc). Przestrzeń zaotrzewnowa jest organizowana przez blaszki powięziowe w przednie i tylne przestrzenie przynerkowe oraz przestrzeń okołonerkową, które kierują szerzeniem się płynów i procesów chorobowych (boekestijn-2024).

Clinical relevance

Anatomia trzewi wyjaśnia wzorce bólu rzutowanego, płaszczyzny resekcji narządów, drogi niedrożności żółciowej i trzustkowej oraz szerzenie się chorób w przestrzeni zaotrzewnowej. Czynnościowe segmenty wątroby stanowią podstawę chirurgii wątroby. Artykuł opisuje budowę i relacje topograficzne w celach orientacyjnych i nie stanowi podstawy do rozpoznania ani leczenia.

Evidence & guidelines

Opis opiera się na referencyjnych podręcznikach anatomii (standring-2020, moore-2018) oraz przeglądach dotyczących segmentacji wątroby (bismuth-2014, duparc-2020), trzustki i śledziony (mahadevan-2019-panc) oraz powięziowej anatomii przestrzeni zaotrzewnowej (boekestijn-2024). Jako anatomia opisowa nie podlega wytycznym klinicznym.

History

Klasyczna anatomia opisowa ustaliła makroskopowe relacje narządów jamy brzusznej, a praca Claude'a Couinauda z połowy XX wieku na nowo zdefiniowała wątrobę według jej wewnętrznej architektury naczyniowej w czynnościowe segmenty; schemat ten pozostaje fundamentalny i był rewidowany wraz z rozwojem obrazowania i transplantologii (bismuth-2014, duparc-2020). Rozumienie powięziowych przedziałów przestrzeni zaotrzewnowej zostało również doprecyzowane dzięki obrazowaniu przekrojowemu (boekestijn-2024).

Debates

Czy schemat Couinauda w pełni oddaje segmentację wątroby?

Podział wątroby na segmenty czynnościowe według Couinauda stanowi standardowe chirurgiczne ramy odniesienia, jednak jego założenia dotyczące jednolitych, niezależnych segmentów były kwestionowane, co skłoniło do propozycji udoskonalenia lub rozszerzenia schematu z wykorzystaniem nowoczesnego obrazowania terytoriów naczyniowych.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

Dlaczego wątrobę opisuje się według segmentów Couinauda, a nie widocznych płatów?

Ponieważ płaty powierzchowne nie odpowiadają wewnętrznym podziałom unaczynienia i odpływu żylnego; schemat Couinauda dzieli wątrobę na segmenty czynnościowe oparte na rozgałęzieniach żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej właściwej oraz odpływie przez żyły wątrobowe, co ma zasadnicze znaczenie dla resekcji.

Które narządy jamy brzusznej leżą zaotrzewnowo?

Struktury leżące za otrzewną, przy tylnej ścianie, obejmują nerki i nadnercza, moczowody, większą część dwunastnicy, trzustkę (z wyjątkiem ogona), okrężnicę wstępującą i zstępującą oraz aortę brzuszną i żyłę główną dolną.