Amputasjonsnivåer, etiologi og epidemiologi

Dette emnet omhandler hvor langs en ekstremitet en amputasjon utføres (nivå), hvorfor lemmer går tapt (etiologi), og hvor hyppig lemmetap forekommer i befolkningen (epidemiologi). Disse faktorene definerer tilsammen det funksjonelle utgangspunktet for rehabilitering og former protesetilbud og forventninger.

Definition

Amputasjonsnivå refererer til det anatomiske stedet der en ekstremitet deles (for eksempel transtibial eller transfemoral i benet, transradial eller transhumeral i armen); etiologi refererer til den underliggende årsaken til lemmetap (slik som dysvaskulær sykdom, traume, infeksjon, svulst eller medfødt lemmedefekt); og epidemiologi beskriver hyppigheten og fordelingen av lemmetap i populasjoner.

Scope

Artikkelen beskriver de standardiserte anatomiske nivåene for amputasjon av underekstremitet og overekstremitet, de viktigste årsakene til lemmetap, samt populasjonsmønstre for insidens og prevalens. Den er et referanseoversikt over hvordan amputasjoner klassifiseres og fordeles, og er ikke en veiledning i valg av amputasjonsnivå for enkeltpersoner.

Core questions

• Hva er de standardiserte nivåene for amputasjon av under- og overekstremitet?
• Hva er de ledende årsakene til lemmetap, og hvordan varierer de med alder og region?
• Hvor vanlig er lemmetap, og hvordan forventes hyppigheten å endre seg?
• Hvordan påvirker amputasjonsnivå funksjonspotensialet og energikostnaden?

Key concepts

• Transtibiale og transfemoralnivåer
• Transradiale og transhumeale nivåer
• Partialfotsreaksjon og ankeleksartikulasjon
• Dysvaskulær versus traumatisk etiologi
• Medfødt lemmedefekt
• Insidens og prevalens av lemmetap
• Energikostnad og amputasjonsnivå

Mechanisms

Amputasjonsnivået bestemmer hvor mye resterende lever-arm og muskulatur som bevares, noe som påvirker balanse, den energimessige kostnaden ved gange og typen protese som kan brukes; mer proksimale nivåer medfører vanligvis høyere energiforbruk og mer kompleks protetisk kontroll. Etiologien former den kliniske sammenhengen: dysvaskulært lemmetap forekommer ofte hos eldre med komorbiditeter som påvirker heling og den kontralaterale ekstremiteten, mens traumatisk tap tenderer til å ramme yngre og kan involvere ellers friskt vev. Disse forskjellene i nivå og årsak setter det funksjonelle utgangspunktet som rehabiliteringen bygger videre på.

Clinical relevance

Forståelse av nivå og årsak bidrar til å forklare hvorfor to personer med lemmetap kan ha svært ulike rehabiliteringsforløp og protetiske behov. Dette materialet er beskrivende kontekst for rehabiliteringskontinuumet; beslutninger om amputasjonsnivå og behandling tilhører det behandlende kliniske teamet og individuell vurdering.

Epidemiology

I høyinntektsland er dysvaskulær sykdom, særlig i forbindelse med diabetes, den ledende årsaken til amputasjon av underekstremitet, mens traumer og medfødt lemmedefekt bidrar forholdsvis mer til lemmetap i overekstremiteten og hos yngre. Analyser fra USA beskrev disse etiologiske mønstrene og trendene, og modelleringsarbeid estimerte at omtrent 1,6 millioner mennesker levde med lemmetap i 2005, med projeksjoner om at antallet omtrent kan fordobles innen 2050 dersom dysvaskulære trender fortsetter.

Evidence & guidelines

Befolkningsestimater og trendanalyser stammer i stor grad fra administrative data og surveydata, og modellerte projeksjoner er beheftet med usikkerhet om fremtidige sykdoms- og amputasjonsrater. Evidensbaserte rehabiliteringsretningslinjer plasserer amputasjonsnivå og etiologi i sammenheng med beslutninger om etterfølgende behandling. Disse kildene er oppsummert her som orientering, ikke som direktiver.

History

Standardisert terminologi for amputasjonsnivåer og systematisk studie av epidemiologien modnet gjennom det tyvende århundre parallelt med karkirurgi og traumatologi. Skift i de dominerende årsaker til lemmetap — fra en historisk større andel traumer mot dysvaskulær sykdom i aldrende, diabetiske populasjoner — har omformet det typiske bildet av personen som gjennomgår amputasjon i mange land.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Hva er forskjellen mellom en transtibial og en transfemoral amputasjon?

En transtibial (under-kne) amputasjon deler benet gjennom tibia og fibula og bevarer kneleddet, mens en transfemoral (over-kne) amputasjon er gjennom låret og fjerner kneet; bevaring av kneet reduserer vanligvis energikostnaden ved gange med protese.

Hva er den vanligste årsaken til benamputasjon i høyinntektsland?

Dysvaskulær sykdom, ofte relatert til diabetes, er den ledende årsaken til amputasjon av underekstremitet i mange høyinntektsland, mens traume er en vanligere årsak blant yngre og ved tap av overekstremitet.