Amputasjon og protetisk rehabilitering

Amputasjon og protetisk rehabilitering er rehabiliteringsforløpet som følger etter tap av hele eller deler av en ekstremitet. Det spenner fra kirurgisk behandling av residuallemmen, heling og forming av stumpet, tilpasning av protese, og opplæring i å bruke den til gange, manipulasjon og dagligliv. Tilnærmingen betrakter tap av en ekstremitet ikke som en enkelthendelse, men som et kontinuum fra kirurgi til reintegrering i samfunnet.

Definition

Den koordinerte rehabiliteringsprosessen etter delvis eller fullstendig tap av en ekstremitet, som omfatter stell av residuallemmen, protetisk forskriving og tilpasning, samt funksjonell trening rettet mot å gjenopprette mobilitet, aktivitet og deltakelse.

Scope

Artikkelen dekker nivåer og årsaker til amputasjon, fasene i rehabilitering etter amputasjon, komponentene i en ekstremitetsprotese (socket, suspensjon, ledd og terminalt element eller protesefor), samt de biomekaniske målene for å gjenopprette gange og funksjon. Dette er et referanseemne som beskriver hvordan protetisk rehabilitering er organisert og evaluert, og er ikke et protokolldokument for behandling av enkeltpasienter.

Core questions

• Hvordan former amputasjonsnivå og årsak rehabiliteringsplanen og protesetilbudet?
• Hva er fasene fra kirurgi til prosetilpasning og reintegrering i samfunnet?
• Hvordan påvirker protesekomponenter (socket, ledd, føtter) gange og funksjon?
• Hvordan vurderes utfall — mobilitet, komfort og deltakelse — etter tilpasning?

Key concepts

• Amputasjonsnivå (transtibial, transfemoral, overekstremitet)
• Dysvaskulær versus traumatisk etiologi
• Stell og forming av residuallem (stump)
• Protesesoket og suspensjon
• Protesefor / terminalt element
• Rulleformasjon og protetisk gange
• Fantomlemsensasjon og -smerte
• Reintegrering i samfunnet

Mechanisms

En protese gjenoppretter kraftoverføring og bevegelse over det tapte segmentet. Socketen kobler residuallemmen til enheten og fordeler belastning, suspensjonen holder den festet, og det terminale elementet — en protesefor for underekstremiteten eller en hånd/krok for overekstremiteten — samhandler med omgivelsene. For gange bestemmer proteseforens rulleformasjon — den effektive buen lemmen ruller gjennom i standfasen — hvor jevn og effektiv protetisk gange er, og det er derfor for- og ankeldesign har stor innvirkning på funksjon (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Å oppnå brukbar funksjon avhenger av trinnvis klargjøring av residuallemmen, innstilling og progressiv gangetrening, ikke av selve enheten alene (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Protetisk rehabilitering er den viktigste veien tilbake til mobilitet og selvstendighet etter tap av en ekstremitet, og dens begreper ligger til grunn for vurdering av utfallsstudier som sammenligner komponenter og programmer. Dette er en beskrivende og pedagogisk artikkel; den foreskriver ikke komponenter, innstilling eller treningsopplegg for enkeltpersoner, noe som krever individuell klinisk vurdering.

Epidemiology

Tap av ekstremiteter er vanlig og tiltar. I USA ble antallet personer som lever med tap av ekstremiteter estimert til omtrent 1,6 millioner i 2005, med en projeksjon om en økning mot 3,6 millioner innen 2050. Dysvaskulære årsaker — særlig diabetes og perifer arteriell sykdom — utgjorde flertallet, mens traumer utgjorde en mindre andel (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Stive lemme-erstatninger er eldgamle, men moderne protetisk rehabilitering vokste frem av omsorgen for krigsofre og, senere, av den tiltagende byrden med dysvaskulær amputasjon. Faget beveget seg fra rent mekanisk erstatning av lemmer mot en trinnvis rehabiliteringsmodell som knytter kirurgi, klargjøring av residuallemmen, tilpasning og trening til reintegrering i samfunnet, mens komponentdesignen utviklet seg fra enkle føtter til energilagrende og mikroprosessorstyrt enheter (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Hva innebærer protetisk rehabilitering utover selve tilpasningen av protesen?

Det er et kontinuum som inkluderer heling og forming av residuallemmen, protetisk forskriving og tilpasning, innstilling og progressiv opplæring i gange eller bruk, og som strekker seg til tilbakevending til daglige aktiviteter og deltakelse i samfunnet.

Hvorfor er utformingen av en protesefor viktig for gangemønsteret?

Protesefor bestemmer rulleformasjonen — den buen lemmen effektivt ruller gjennom i standfasen — som påvirker hvor jevn, stabil og effektiv den protetiske gangen er.