Ervervede språkforstyrrelser: afasi hos voksne

Afasi er en ervervet språkforstyrrelse forårsaket av skade på de hjerneregionene som understøtter språk, oftest etter hjerneslag. I motsetning til utviklingsmessige språkforstyrrelser forstyrrer afasi et tidligere intakt språksystem, og påvirker tale, forståelse, lesing og skriving i varierende grad, mens den generelle intelligensen i stor grad forblir intakt.

Definition

Afasi er en ervervet språkforstyrrelse som skyldes fokal eller diffus hjerneskade – typisk i venstre hemisfæres perisylviske regioner – som svekker produksjon eller forståelse av talt og skrevet språk på tvers av én eller flere modaliteter, hos en person som tidligere har tilegnet seg språk normalt.

Scope

Dette oppslaget dekker definisjonen av ervervet afasi, de klassiske syndromene og de impliserte hjerneregionene, de viktigste årsakene og evidensgrunnlaget for tale- og språkterapi. Det er en referansebeskrivelse av lidelsen og rehabiliteringslitteraturen, ikke individualisert klinisk veiledning.

Core questions

• Hvordan skiller ervervet afasi seg fra utviklingsmessig språkforstyrrelse?
• Hva skiller flytende fra ikke-flytende afasisyndromer?
• Hvilke hjerneregioner er mest assosiert med språksvikt?
• Hva sier evidensen om tale- og språkterapi etter hjerneslag?

Key concepts

• Ikke-flytende (Broca-type) versus flytende (Wernicke-type) afasi
• Perisylvisk språknettverk og venstre hemisfæres dominans
• Spontan bedring og terapiintensitetens rolle
• Anomi og vansker med ordfinning
• Global, konduktiv og transkortikale syndromer
• Afasi versus dysartri og taleapraksi

Mechanisms

Afasi oppstår når skade – oftest iskemisk eller hemorragisk hjerneslag, men også svulst, traume eller nevrodegenerasjon – rammer det perisylviske språknettverket i venstre hemisfære eller dets forbindelser. Lesjonens plassering påvirker syndromet: anteriore skader tenderer mot å gi anstrengt, ikke-flytende produksjon med relativt bevart forståelse, mens posteriore skader tenderer mot å gi flytende, men feilpreget tale med svekket forståelse, selv om virkelige tilfeller sjelden passer rent inn i lærebokskategoriene. En viss spontan bedring skjer etter hvert som hjernen reorganiserer seg, og rehabilitering har som mål å støtte og forlenge denne prosessen.

Clinical relevance

Afasi er en ledende kommunikasjonsmessig konsekvens av hjerneslag og et sentralt fokusområde innen voksen tale- og språkpatologi og nevrohabilitering, med betydelige effekter på selvstendighet, sosial deltakelse og stemningsleie. Dette oppslaget oppsummerer lidelsen og evidensgrunnlaget; det foreskriver ikke utredning eller terapi for enkeltindivider, noe som krever profesjonell klinisk håndtering.

Epidemiology

Afasi forekommer hos en betydelig andel av personene i den akutte perioden etter hjerneslag, og fordi hjerneslaginsidensen stiger med alderen, er ervervet afasi konsentrert blant eldre voksne. Den samlede byrden følger epidemiologien til cerebrovaskulær sykdom, slik Berthier har gjennomgått.

History

Studiet av afasi la grunnlaget for mye av kognitiv nevrovitenskap: Paul Brocas kasus-lesjons-korrelasjoner i 1861 og Carl Wernickes i 1874 koblet spesifikke språkfunksjoner til spesifikke kortikale regioner og etablerte venstre hemisfæres språkdominans. Det klassiske syndromrammeverket ble formalisert i det tjuende århundret gjennom utredningsbatterier som Goodglass og Kaplans. Nyere arbeid har raffinert og delvis utfordret den lokalisasjonistiske modellen og bygget det kontrollerte forsøkets evidensgrunnlag for terapi, syntetisert i Cochrane-oversiktene av Brady og medarbeidere.

Debates

Bedres afasiutfall av tale- og språkterapi?

Cochrane-evidens indikerer at tale- og språkterapi kan bedre funksjonell kommunikasjon etter hjerneslag, men det gjenstår spørsmål om optimal intensitet, tidspunkt og dose, og om hvilke pasienter som har størst nytte.

Hvor godt beskriver de klassiske syndromene virkelige pasienter?

Brocas og Wernickes lokalisasjonsmodell er et nyttig pedagogisk rammeverk, men mange pasienter passer ikke inn i ett enkelt syndrom, og lesjons-symptom-relasjonene er mer distribuerte enn det klassiske bildet tilsier.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Betyr afasi tap av intelligens?

Nei. Afasi svekker bruken og forståelsen av språk, men generell intelligens og kunnskap er typisk bevart; personen vet hva de vil si, men får ikke tilgang til eller produsert språket for å si det.

Hva er den vanligste årsaken til afasi?

Hjerneslag er den vanligste årsaken, særlig slag som rammer venstre hemisfære. Afasi kan også oppstå etter hodeskade, hjernesvulster eller visse nevrodegenerative sykdommer.