Buk- og bekkenskader

Buk- og bekkenskader er skader på innholdet i buk og bekken – de solide organene, de hule innvollene samt de vaskulære strukturene og den benete bekkenringen. Ettersom store deler av disse skadene er skjult inne i kroppens hulrom, kan blødning og visceral disrupsjon være omfattende før de gir seg til kjenne utvortes, noe som gjør mekanismebasert mistanke og strukturert vurdering sentrale prinsipper.

Definition

Buk- og bekkenskader er mekaniske skader på de intraabdominale og pelvine organene, den peritoneale og retroperitoneale vaskulaturen samt bekkenringens benete strukturer, forårsaket av stump eller penetrerende kraft og med potensial for skjult blødning og visceral disrupsjon.

Scope

Dette emnet omhandler stumpe og penetrerende skademekanismer i buk og bekken, forskjellen mellom skader på solide organer (milt, lever, nyre) og på hule viscera, samt det spesifikke problemet med bekkenringsdisrupsjon og dens potensial for større retroperitoneal blødning. Dette er en referanse og pedagogisk oversikt over skademønstre og gir ikke behandlingsprotokoller.

Core questions

• Hvordan skader stumpe og penetrerende mekanismer solide organer, hule viscera og bekkenstrukturer på ulike måter?
• Hvorfor er buk- og bekkenblødning så ofte okkult?
• Hva gjør bekkenringsdisrupsjon til en kilde til stor, vanskelig kontrollerbar blødning?
• Hvordan former skillet mellom skader på solide organer og hule viscera utredningen?

Key concepts

• Skader på solide organer (milt, lever, nyre)
• Skader på hule viscera og mesenteriet
• Bekkenringsdisrupsjon
• Retroperitoneal blødning
• Okkult intraabdominal blødning
• Organskadegradering (AAST-skalaer)
• Peritoneale versus retroperitoneale avdelinger
• Mekanismebasert klinisk mistanke

Mechanisms

Stump kraft komprimerer og bremser bukens innhold: milten og leveren, som er solide og delvis fikserte, kan rive eller frakturere, mens skjærkrefter ved mesenteriet og plutselige trykkstigninger intraluminalt kan rupturere hule viscera. Skader på solide organer kjennetegnes av blødning, mens skader på hule viscera frigjør tarminnhold og kan gi seg til kjenne mer langsomt. Penetrerende kraft skader de strukturene som befinner seg langs skadebanen. I bekkenet bryter høyenergitraumer den benete ringen og river det rike venøse pleksuset og arterielle grener i retroperitoneum, noe som produserer blødning inn i et rom som motvirker tamponade og kan være vanskelig å kontrollere. Mye av denne blødningen er skjult i de peritoneale og retroperitoneale avdelingene, slik at blodtapet kan være stort før det blir synlig utvortes.

Clinical relevance

Buk- og bekkenskader er en viktig årsak til traumatisk blødning og død, og tendensen til å være okkult forklarer avhengigheten av skademekanisme, strukturert undersøkelse og bildediagnostikk for å avdekke dem. Dette oppslaget beskriver skademønstre til referanse og undervisningsformål og er ikke en veiledning for individuell diagnostikk eller behandling.

Epidemiology

Stump bukskade følger hyppig av trafikkulykker og fall, med milten og leveren blant de oftest skadede solide organene, mens penetrerende bukskade avspeiler lokale voldsmønstre. Høyenergi bekkenringsskader, selv om de er mindre vanlige, er forbundet med uforholdsmessig høy risiko for større blødning og bidrar vesentlig til tidlig mortalitet hos dem som rammes.

Evidence & guidelines

World Society of Emergency Surgery har publisert klassifikasjoner og retningslinjer for miltskader (Coccolini, 2017), leverskader (Coccolini, 2016) og bekkentraume (Coccolini, 2017), som graderer skaden og setter opp rammene for valget mellom operative og ikke-operative strategier. Den europeiske retningslinjen for traumatisk blødning (Spahn, 2013) adresserer den blødning og koagulopati som er felles for disse skadene, og anatomisk skåring (Baker, 1974) plasserer dem i sammenheng med den samlede skadealvorlighetsgraden.

History

Håndteringen av abdominale solide organskader forskjøv seg gjennom det sene tjuende århundre fra rutinemessig operasjon mot selektiv ikke-operativ behandling av hemodynamisk stabile pasienter, støttet av forbedret bildediagnostikk og organskadegraderings. Erkjennelsen av bekkenet som en distinkt kilde til livstruende retroperitoneal blødning og utviklingen av strukturerte klassifikasjonssystemer ga presisjon i beskrivelsen og studiet av disse skadene.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Hvorfor er bukblødning ofte vanskelig å oppdage tidlig?

Blod og skadede organer befinner seg i de peritoneale og retroperitoneale hulrommene, slik at betydelig blødning kan akkumulere før den gir opphav til åpenbare ytre tegn – noe som forklarer bruken av skademekanisme, strukturert undersøkelse og bildediagnostikk for å avdekke den.

Hva gjør bekkenfrakturer til et særskilt blødningsproblem?

Høyenergi disrupsjon av bekkenringen kan rive et utstrakt venøst pleksus og arterielle grener i retroperitoneum – et rom som motstår naturlig tamponade – slik at blodtapet kan bli stort og vanskelig å kontrollere.