Akutt traume og resuscitering

Akutt traume og resuscitering er det kirurgiske fagområdet som omhandler tidlig gjenkjennelse, fysiologisk stabilisering og operativ behandling av pasienter skadet av mekaniske, termiske eller andre ytre krefter. Det organiserer den tidlige behandlingen av den skadede pasienten rundt å gjenopprette perfusjon og oksygenering, kontrollere blødning og prioritere livstruende skader før definitiv reparasjon.

Definition

Akutt traume og resuscitering betegner den strukturerte tidlige evalueringen og stabiliseringen av skadede pasienter, der umiddelbare trusler mot luftvei, pust og sirkulasjon identifiseres og håndteres i sekvens, og blødningskontroll kobles med gjenoppretting av perfusjon før definitiv kirurgisk reparasjon.

Scope

Dette området orienterer leseren i de underdomenene som er nestet under det: gjenkjennelse og behandling av hemoragisk sjokk og prinsippene for væske- og blodresuscitering; vurdering og behandling av abdominal-, thorakal-, ekstremitets- og spinale skader; samt strategien for skadekontrollkirurgi (damage-control surgery) hos den fysiologisk utmattede pasienten. Det rammer traume som en tidskritisk kirurgisk disiplin og viser til de mer detaljerte emneoppslagene for spesifikke detaljer. Det er et referanseoversikt, ikke en behandlingsprotokoll.

Sub-topics

• Abdominal Trauma
• Chest Trauma
• Damage Control Surgery
• Extremity and Spine Trauma
• Hemorrhagic Shock and Fluid Resuscitation

Core questions

• Hvordan identifiseres og prioriteres umiddelbart livstruende skader under den første vurderingen av en skadet pasient?
• Hvordan driver ukontrollert blødning tidlig mortalitet etter skade, og hvordan kontrolleres den?
• Når bør fysiologisk stabilisering (skadekontroll) gå foran definitiv anatomisk reparasjon?
• Hvordan samvirker skader i ulike kroppsregioner hos polytraumapasienten?

Key concepts

• Primærundersøkelse og prioritert vurdering
• Blødningskontroll
• Hemoragisk sjokk og perfusjon
• Skadekontrollkirurgi og resuscitering
• Den dødelige triaden (hypotermi, acidose, koagulopati)
• Traumeindusert koagulopati
• Polytraume og konkurrerende skader
• Forebyggbar traumedød

Mechanisms

Skade produserer en fysiologisk kaskade der blodtap reduserer sirkulerende volum og oksygenleveranse, vevshypoperfusjon driver metabolsk acidose, og kombinasjonen av acidose, hypotermi og fortynning eller forbruk av koagulasjonsfaktorer skaper en selvforsterkende koagulopati. Ukontrollert blødning er den ledende årsaken til tidlig, potensielt forebyggbar død etter skade. Resuscitering og traumekirurgi tar sikte på å avbryte denne kaskaden ved å stoppe blødning, gjenopprette perfusjon med blodprodukter i balanserte proporsjoner og begrense varigheten av den fysiologiske belastningen, mens definitiv reparasjon utsettes når pasienten ikke tåler det.

Clinical relevance

Traume er en ledende årsak til død og funksjonsnedsettelse på verdensbasis, særlig blant yngre mennesker, og en stor andel av tidlige traumedødsfall kan tilskrives blødning. Forståelse av hvordan skadede pasienter vurderes og stabiliseres støtter tolkning av traumelitteraturen og orienterer studenter til emneoppslagene under dette området; det beskriver hvordan behandlingen er strukturert og er ikke en erstatning for klinisk opplæring, institusjonelle protokoller eller individualisert behandling.

Epidemiology

Skader utgjør en betydelig andel av globale dødsfall og en uforholdsmessig stor byrde av tapte leveår, der veitrafikk, fall og mellommenneskelig vold er blant de ledende mekanismene. Blødning er en sentral årsak til tidlig in-hospital traumamortalitet og til potensielt overlevbar død i både sivile og militære sammenhenger.

History

Systematisk, prioritert tidlig traumebehandling utviklet seg gjennom den andre halvdelen av det tjuende århundret, der konsepter som primærundersøkelsen og erkjennelsen av blødning som den dominerende tidlige drapsmannen preget praksis. Artikuleringen av skadekontrollkirurgi tidlig på 1990-tallet, som utsatte definitiv reparasjon til fordel for fysiologisk stabilisering, markerte et vendepunkt i behandlingen av alvorlig skadede pasienter.

Debates

Hvor aggressivt bør væske gis før blødningen er kontrollert?

Evidens og retningslinjer har beveget seg bort fra tidlig høyvolum krystalloide væsker mot tilbakeholden resuscitering og balansert transfusjon av blodprodukter til kirurgisk eller intervensjonell blødningskontroll er oppnådd, men de optimale målene er fortsatt et aktivt forskningsområde.

Seminal works

• rotondo-1993
• cannon-2018
• norton-2013

Frequently asked questions

Hva er den ledende årsaken til tidlig død etter alvorlig traume?

Ukontrollert blødning er den ledende årsaken til tidlig og potensielt forebyggbar død etter skade, noe som er grunnen til at rask blødningskontroll og gjenoppretting av perfusjon er sentrale elementer i traumebehandling.

Hvordan forholder dette området seg til sine emner?

Det er et orienteringsoversikt. De detaljerte grunnprinsippene finnes i emneoppslagene om hemoragisk sjokk og væskeresuscitering, abdominaltraume, thoraxtraume, ekstremitets- og spinaltraume samt skadekontrollkirurgi.