Xerostomie en syndroom van Sjögren

Xerostomie is de subjectieve sensatie van een droge mond, vaak, maar niet altijd, een onderliggende vermindering van de speekselvloed weerspiegelend (speekselhypofunctie of hyposalivatie). Het syndroom van Sjögren is een chronische systemische auto-immuunziekte die de speeksel- en traanklieren aantast en een belangrijke oorzaak is van aanhoudende droge mond en droge ogen.

Definition

Xerostomie is de subjectieve klacht van orale droogte, frequent geassocieerd met speekselhypofunctie (verminderde speekselvloed); het syndroom van Sjögren is een auto-immuune exocriene aandoening met lymfocytaire infiltratie van de speeksel- en traanklieren en is een voorname oorzaak van chronische xerostomie en keratoconjunctivitis sicca.

Scope

Dit onderwerp behandelt het onderscheid tussen symptomen van een droge mond en gemeten speekselhypofunctie, de belangrijkste oorzaken van verminderde speekselproductie (met name medicatie, bestraling en auto-immuunziekten), en het syndroom van Sjögren als de prototypische auto-immuune oorzaak. Het is een naslagwerk en educatief overzicht en biedt geen diagnostische protocollen of behandeladviezen.

Core questions

• Hoe verschilt xerostomie (het symptoom) van gemeten speekselhypofunctie (het teken)?
• Wat zijn de belangrijkste oorzaken van verminderde speekselvloed?
• Hoe vermindert auto-immuunletsel bij het syndroom van Sjögren de speekselsecretie?
• Wat is de rol van histopathologie van de labiale speekselklier en classificatiecriteria bij het syndroom van Sjögren?

Key concepts

• Xerostomie versus speekselhypofunctie
• Hyposalivatie (verminderd flow rate)
• Door medicatie geïnduceerde droge mond
• Door bestraling geïnduceerde speekselhypofunctie
• Syndroom van Sjögren (siccasyndroom)
• Focale lymfocytaire sialadenitis en focus score
• ACR/EULAR classificatiecriteria
• Anti-Ro/SSA autoantilichamen

Mechanisms

Speeksel wordt geproduceerd door acinaire cellen en gemodificeerd langs het ductale systeem, dus droogte ontstaat wanneer de acinaire functie of flow wordt aangetast. Veel medicijnen verminderen de speekselproductie via anticholinerge en gerelateerde effecten, en therapeutische bestraling van hoofd en hals beschadigt acinaire cellen en veroorzaakt duurzame hypofunctie. Bij het syndroom van Sjögren drijft een auto-immuunproces lymfocytaire infiltratie van de klieren (focale lymfocytaire sialadenitis) aan, met acinaire destructie en verminderde secretie; autoantilichamen, met name anti-Ro/SSA, en karakteristieke labiale klierhistologie ondersteunen de diagnose. Omdat droogte kan worden waargenomen zonder een meetbare daling van de flow, vallen het symptoom (xerostomie) en het teken (hyposalivatie) niet altijd samen.

Clinical relevance

Droge mond is een veelvoorkomende klacht met gevolgen voor oraal comfort, mucosale gezondheid en dentale cariës, en het identificeren of het medicatie-effecten, eerdere bestraling of auto-immuunziekte weerspiegelt, vormt hoe het wordt begrepen. Dit artikel beschrijft de oorzaken en de plaats van het syndroom van Sjögren voor educatieve doeleinden en biedt geen individuele diagnostische of behandelingsaanbevelingen.

Epidemiology

Xerostomie komt veel voor, met name bij ouderen, bij wie polyfarmacie een frequente bijdrager is, en medicijngebruik is de meest voorkomende oorzaak van verminderde speekselvloed in het algemeen. Therapeutische bestraling voor hoofd-halskanker is een belangrijke iatrogene oorzaak. Het syndroom van Sjögren behoort tot de meer prevalente systemische auto-immuunziekten, treft vrouwen veel vaker dan mannen en presenteert zich doorgaans op middelbare leeftijd.

History

Henrik Sjögrens beschrijving in het begin van de twintigste eeuw koppelde droge ogen, droge mond en artritis aan een erkend klinisch syndroom. Vervolgonderzoek vestigde focale lymfocytaire sialadenitis op labiale klierbiopsie en anti-Ro/SSA autoantilichamen als ondersteunende kenmerken, en opeenvolgende sets classificatiecriteria, culminerend in de ACR/EULAR-criteria van 2016, standaardiseerden de casusdefinitie voor onderzoek. Inzicht in door bestraling en medicatie geïnduceerde hypofunctie ontwikkelde zich parallel, waardoor deze werden onderscheiden van auto-immuune oorzaken van droogte.

Seminal works

• brito-zeron-2016
• mariette-2018

Frequently asked questions

Is xerostomie hetzelfde als verminderd speeksel?

Niet precies. Xerostomie is het subjectieve gevoel van een droge mond, terwijl speekselhypofunctie (hyposalivatie) een gemeten vermindering van de speekselvloed is; de twee vallen vaak samen, maar iemand kan een droog gevoel hebben zonder een meetbare daling van de flow, of verminderde flow hebben zonder sterke symptomen.

Wat is de relatie tussen droge mond en het syndroom van Sjögren?

Het syndroom van Sjögren is een auto-immuunziekte die de speekselklieren beschadigt en een belangrijke oorzaak is van chronische droge mond, maar de meeste klachten van een droge mond worden veroorzaakt door andere oorzaken, zoals medicijnen of eerdere bestraling, in plaats van het syndroom van Sjögren.