Psychofarmacologie en biologische interventies

Psychofarmacologie en biologische interventies in de kinder- en jeugdpsychiatrie betreft het domein dat zich bezighoudt met de wijze waarop psychotrope medicatie en andere fysiologisch gerichte behandelingen het zich ontwikkelende brein beïnvloeden ter verlichting van psychiatrische symptomen bij kinderen en adolescenten. Aangezien de hersenrijping, farmacokinetiek en de balans tussen voordeel en nadeel verschillen van die bij volwassenen, wordt de jeugdpopulatie in dit kennisdomein als een aparte entiteit beschouwd, niet als kleine volwassenen.

Definition

Pediatrische psychofarmacologie is de studie van het gebruik, de mechanismen, de werkzaamheid en de veiligheid van psychotrope geneesmiddelen en gerelateerde biologische behandelingen bij kinderen en adolescenten, rekening houdend met de effecten van ontwikkeling op de reactie op geneesmiddelen.

Scope

Het domein biedt de lezer een overzicht van de belangrijkste klassen psychotrope middelen die bij jongeren worden gebruikt: antidepressiva, antipsychotica, stimulerende middelen en stemmingsstabilisatoren. Het kader schetst hoe bewijs voor werkzaamheid en veiligheid wordt gegenereerd, waarom ontwikkelingsfarmacologie van belang is, en hoe regelgevers en richtlijnen baten tegenover risico's afwegen. Het is een referentieoverzicht dat verwijst naar de gedetailleerde thematische bijdragen die eronder staan; het biedt geen doserings- of individuele behandelinstructies.

Sub-topics

• Antidepressant Medications in Youth
• Antipsychotic Medications in Youth
• Mood-Stabilizing Agents
• Stimulant Medications

Core questions

• Hoe verandert de ontwikkeling van hersenen en metabolisme de reactie op psychofarmaca bij jongeren in vergelijking met volwassenen?
• Voor welke pediatrische psychiatrische stoornissen is het bewijs voor medicatie sterk, en voor welke is het zwak of afwezig?
• Hoe worden werkzaamheid en veiligheid, inclusief suïcidaliteit en metabole signalen, vastgesteld en gemonitord bij jonge populaties?
• Hoe verhouden medicamenteuze en psychosociale of gedragsmatige interventies zich tot elkaar en hoe worden ze gecombineerd?

Key concepts

• Ontwikkelingsfarmacokinetiek en -farmacodynamiek
• Off-label en niet-geregistreerd voorschrijven bij minderjarigen
• Number needed to treat versus number needed to harm
• Regelgevende 'boxed warnings' en farmacovigilantie
• Gecombineerde farmacologische en psychosociale behandeling
• Metabole en cardiometabole monitoring

Mechanisms

De meeste psychotrope medicijnen werken in op neurotransmittersystemen, voornamelijk monoamines zoals serotonine, noradrenaline en dopamine, door heropname te blokkeren, receptoren te moduleren of de afgifte te beïnvloeden. In een zich ontwikkelend brein zijn deze systemen nog in ontwikkeling, waardoor zowel therapeutische als ongewenste reacties kunnen verschillen van die bij volwassenen. Dezelfde dosis kan anders worden verwerkt omdat de metabole capaciteit van de lever, de lichaamssamenstelling en de receptoruitdrukking met de leeftijd veranderen, wat verklaart waarom werkzaamheid en veiligheid afzonderlijk bij pediatrische populaties worden bestudeerd in plaats van geëxtrapoleerd. Biologische interventies buiten medicatie, waar gebruikt bij jongeren, worden eveneens geëvalueerd tegen deze ontwikkelingsachtergrond.

Clinical relevance

Dit domein vormt de basis voor de beoordeling van bewijs voor elke clinicus, stagiair of onderzoeker die te maken krijgt met medicatiebeslissingen bij jongeren. Het verklaart waarom hetzelfde geneesmiddel een ander profiel van voordelen en risico's kan hebben bij een kind dan bij een volwassene, waarom baanbrekende studies zoals de MTA-studie naar de behandeling van ADHD en meta-analyses van pediatrische antidepressiva de praktijk vormgeven, en waarom monitoring wordt benadrukt. Het beschrijft hoe bewijs wordt gegenereerd en geïnterpreteerd en is geen vervanging voor klinisch oordeel of een basis voor individueel voorschrijven.

Epidemiology

Het voorschrijven van psychofarmaca aan kinderen en adolescenten is de afgelopen decennia aanzienlijk gestegen in veel welvarende landen, waarbij stimulerende middelen voor ADHD, antidepressiva voor depressie en angst, en antipsychotica van de tweede generatie voor prikkelbaarheid en agressie tot de meest frequent voorgeschreven klassen behoren. Veel pediatrisch gebruik is off-label, en de voorschrijfpercentages variëren sterk tussen landen en zorginstellingen.

History

Moderne pediatrische psychofarmacologie is voortgekomen uit observaties uit het midden van de twintigste eeuw dat stimulerende middelen hyperactiviteit bij kinderen verminderden, en breidde zich uit naarmate antidepressiva, antipsychotica en stemmingsstabilisatoren bij jonge populaties werden getest. Grote, door de overheid gefinancierde studies zoals de MTA-studie naar de behandeling van ADHD, de regelgevende controle op suïcidaliteit geassocieerd met antidepressiva, en de groeiende aandacht voor de metabole effecten van antipsychotica hebben het veld achtereenvolgens hervormd richting een expliciete afweging van voordeel tegen nadeel bij jongeren.

Debates

Antidepressiva en suïcidaliteit bij jongeren

Meta-analytisch bewijs van een kleine toename in gerapporteerde suïcidale ideatie en pogingen bij jongeren die antidepressiva gebruikten, leidde tot regelgevende waarschuwingen, terwijl andere analyses het netto voordeel voor behandelde depressie benadrukken; het balanceren van deze signalen blijft een punt van discussie.

Uitbreidend antipsychotisch gebruik en metabool risico

Antipsychotica van de tweede generatie worden steeds vaker aan jongeren voorgeschreven voor niet-psychotische indicaties zoals agressie, toch is het eerste gebruik geassocieerd met snelle gewichtstoename en metabole veranderingen, wat vragen oproept over de drempels voor gebruik en monitoring.

Seminal works

• mta-1999
• bridge-2007
• correll-2009
• cipriani-2016

Frequently asked questions

Waarom wordt pediatrische psychofarmacologie afzonderlijk van volwassen psychofarmacologie behandeld?

Omdat de hersenrijping, het medicijnmetabolisme en de balans tussen voordelen en nadelen bij kinderen en adolescenten verschillen, moeten de werkzaamheid en veiligheid van psychotrope medicijnen worden bestudeerd bij jonge populaties in plaats van te worden aangenomen op basis van gegevens van volwassenen.

Is medicatie de eerstelijnsbehandeling voor psychiatrische stoornissen bij jongeren?

Dat hangt af van de stoornis en de ernst, en veel aandoeningen worden behandeld met psychosociale of gedragsmatige interventies alleen of in combinatie met medicatie; dit artikel is een referentieoverzicht en geen behandelingsrichtlijn.