Amputatieniveaus, etiologie en epidemiologie

Dit onderwerp behandelt waar langs een ledemaat een amputatie plaatsvindt (het niveau), waarom ledematen verloren gaan (de etiologie), en hoe vaak verlies van ledematen voorkomt in populaties (de epidemiologie). Samen bepalen deze factoren het functionele beginpunt voor revalidatie en beïnvloeden ze de prothetische mogelijkheden en verwachtingen.

Definition

Amputatieniveau verwijst naar de anatomische locatie waar een ledemaat wordt doorsneden (bijvoorbeeld transtibaal of transfemoraal in het been, transradiaal of transumeraal in de arm); etiologie verwijst naar de onderliggende oorzaak van het verlies van het ledemaat (zoals dysvasculaire aandoening, trauma, infectie, tumor of aangeboren afwijking); en epidemiologie beschrijft de frequentie en verspreiding van verlies van ledematen in populaties.

Scope

Dit artikel beschrijft de standaard anatomische niveaus van amputatie van de onder- en bovenste extremiteit, de voornaamste oorzaken van verlies van ledematen en populatiepatronen van incidentie en prevalentie. Het is een referentieoverzicht van hoe amputaties worden geclassificeerd en verdeeld, geen leidraad voor het kiezen van een amputatieniveau voor een specifiek individu.

Core questions

• Wat zijn de standaard niveaus van amputatie van de onder- en bovenste extremiteit?
• Wat zijn de voornaamste oorzaken van verlies van ledematen, en hoe verschillen deze naar leeftijd en regio?
• Hoe vaak komt verlies van ledematen voor, en hoe zal deze frequentie naar verwachting veranderen?
• Hoe beïnvloedt het amputatieniveau het functionele potentieel en de energiekosten?

Key concepts

• Transtibaal en transfemoraal niveau
• Transradiaal en transumeraal niveau
• Partiële voetamputatie en enkeldesarticulatie
• Dysvasculaire versus traumatische etiologie
• Aangeboren ledematenafwijking
• Incidentie en prevalentie van verlies van ledematen
• Energiekosten en amputatieniveau

Mechanisms

Het amputatieniveau bepaalt hoeveel resterende hefboomwerking en spiermassa behouden blijven, wat de balans, de energiekosten van het lopen en het type prothese dat kan worden gebruikt beïnvloedt; meer proximale niveaus brengen doorgaans hogere energievraag en complexere prothetische aansturing met zich mee. De etiologie bepaalt de klinische context: dysvasculair ledemaatsverlies treedt vaak op bij oudere mensen met comorbiditeiten die de genezing en de contralaterale extremiteit beïnvloeden, terwijl traumatisch verlies doorgaans jongere mensen treft en mogelijk overigens gezond weefsel betreft. Deze verschillen in niveau en oorzaak bepalen de functionele uitgangspositie waarop de revalidatie voortbouwt.

Clinical relevance

Inzicht in niveau en oorzaak helpt verklaren waarom twee mensen met verlies van een ledemaat een sterk uiteenlopend revalidatietraject en sterk uiteenlopende prothetische behoeften kunnen hebben. Dit materiaal biedt beschrijvende context voor het revalidatiecontinuüm; beslissingen over het amputatieniveau en de behandeling behoren tot het terrein van het behandelend klinisch team en individuele beoordeling.

Epidemiology

In landen met hoge inkomens is dysvasculaire aandoening, met name gerelateerd aan diabetes, de voornaamste oorzaak van amputatie van de onderste extremiteit, terwijl trauma en aangeboren afwijkingen naar verhouding meer bijdragen aan verlies van de bovenste extremiteit en aan verlies van ledematen bij jongere mensen. Analyses in de Verenigde Staten beschreven deze etiologische patronen en trends; modelberekeningen schatten het aantal mensen dat in 2005 met verlies van een ledemaat leefde op circa 1,6 miljoen, met prognoses dat dit aantal bij voortzetting van dysvasculaire trends tegen 2050 roughly zou verdubbelen.

Evidence & guidelines

Populatieschattingen en trendanalyses zijn grotendeels afkomstig van administratieve en enquêtegegevens, en gemodelleerde prognoses zijn omgeven door onzekerheid over toekomstige ziekte- en amputatieontwikkelingen. Evidence-based revalidatierichtlijnen plaatsen amputatieniveau en etiologie in het kader van beslissingen over vervolgzorg. Deze bronnen worden hier ter oriëntatie samengevat en niet als richtinggevende voorschriften.

History

Gestandaardiseerde terminologie voor amputatieniveaus en de systematische studie van hun epidemiologie ontwikkelden zich in de twintigste eeuw parallel aan de vasculaire chirurgie en traumazorg. Verschuivingen in de dominante oorzaken van ledemaatsverlies — van een historisch groter aandeel trauma naar dysvasculaire aandoening in verouderende, diabetische populaties — hebben het typische profiel van de amputatiepatiënt in veel landen ingrijpend veranderd.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Wat is het verschil tussen een transtibiaal en een transfemoraal amputatie?

Een transtibiaal (onderbeen-)amputatie doorsnijdt het been ter hoogte van tibia en fibula en behoudt het kniegewricht, terwijl een transfemoraal (bovenbeen-)amputatie door het dijbeen gaat en de knie verwijdert; het behoud van de knie verlaagt doorgaans de energiekosten van het lopen met een prothese.

Wat is de meest voorkomende oorzaak van beenamputatie in landen met hoge inkomens?

Dysvasculaire aandoening, veelvuldig gerelateerd aan diabetes, is in veel landen met hoge inkomens de voornaamste oorzaak van amputatie van de onderste extremiteit, terwijl trauma vaker voorkomt bij jongere mensen en bij verlies van de bovenste extremiteit.