Amputatie en prothetische revalidatie

Amputatie en prothetische revalidatie is het revalidatietraject na het verlies van een gehele of gedeeltelijke ledemaat. Het traject omvat de chirurgische residu-extremiteit, de genezing en vorming van de stomp, het aanmeten van een prothese en de training om daarmee te lopen, te manipuleren en dagelijkse activiteiten uit te voeren. Het beschouwt het verlies van een ledemaat niet als een enkelvoudige gebeurtenis, maar als een continuüm van chirurgie tot reïntegratie in de samenleving.

Definition

Het gecoördineerde revalidatieproces na gedeeltelijk of volledig verlies van een ledemaat, met inbegrip van de verzorging van de residu-extremiteit, de prothetische voorschrijving en aanpassing, en functionele training gericht op het herstel van mobiliteit, activiteit en participatie.

Scope

Dit artikel beschrijft de niveaus en oorzaken van amputatie, de fasen van revalidatie na amputatie, de componenten van een ledematenprothese (socket, suspensie, gewrichten en eindapparaat of prothetische voet), en de biomechanische doelstellingen voor herstel van gang en functie. Het is een referentie-onderwerp dat beschrijft hoe prothetische revalidatie wordt georganiseerd en beoordeeld, geen protocol voor de behandeling van individuele amputatiepatiënten.

Core questions

• Hoe beïnvloeden het amputatieniveau en de oorzaak het revalidatieplan en de prothetische mogelijkheden?
• Wat zijn de fasen van chirurgie tot prothetische aanpassing en reïntegratie in de samenleving?
• Hoe beïnvloeden prothetische componenten (socket, gewrichten, voeten) gang en functie?
• Hoe worden uitkomsten — mobiliteit, comfort en participatie — na aanpassing beoordeeld?

Key concepts

• Amputatieniveau (transtibaal, transfemoraal, bovenste extremiteit)
• Dysvasculaire versus traumatische etiologie
• Verzorging en vorming van de residu-extremiteit (stomp)
• Prothetische socket en suspensie
• Prothetische voet / eindapparaat
• Afrolvorm en prothetische gang
• Fantoombeleving en fantoompijn
• Reïntegratie in de samenleving

Mechanisms

Een prothese herstelt de belastingsoverbrenging en beweging over het verloren segment. De socket koppelt de residu-extremiteit aan het hulpmiddel en verdeelt de belasting; de suspensie houdt het hulpmiddel op zijn plaats; en het eindapparaat — een prothetische voet voor de onderste extremiteit of een hand/haak voor de bovenste extremiteit — interageert met de omgeving. Bij het lopen bepaalt de afrolvorm van de prothetische voet — de boog waarover het ledemaat tijdens de standfase rolt — hoe vloeiend en efficiënt de prothetische gang verloopt; dit verklaart waarom het ontwerp van voet en enkel de functie sterk beïnvloedt (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Het bereiken van bruikbare functie hangt af van een gefaseerde voorbereiding van de residu-extremiteit, uitlijning en progressieve gangtraining, niet alleen van het hulpmiddel (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Prothetische revalidatie is de belangrijkste weg naar mobiliteit en zelfstandigheid na verlies van een ledemaat, en de concepten ervan vormen de basis voor de beoordeling van uitkomststudies die componenten en programma's vergelijken. Dit artikel is beschrijvend en educatief; het schrijft geen componenten, uitlijning of trainingsschema's voor aan individuele patiënten, waarvoor een geïndividualiseerde klinische beoordeling vereist is.

Epidemiology

Verlies van ledematen is veelvuldig en neemt toe. In de Verenigde Staten werd het aantal mensen dat met het verlies van een ledemaat leefde in 2005 geschat op circa 1,6 miljoen, met een verwachte stijging naar 3,6 miljoen in 2050; dysvasculaire oorzaken — voornamelijk diabetes en perifere arteriële aandoeningen — zijn daarvoor grotendeels verantwoordelijk, terwijl traumatische oorzaken een kleiner aandeel uitmaken (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Stijve ledemaatvervangingen bestaan al in de oudheid, maar de moderne prothetische revalidatie is voortgekomen uit de zorg voor oorlogsgewonden en later uit de toenemende last van dysvasculaire amputatie. De discipline ontwikkelde zich van een puur mechanische ledemaatvervangingspraktijk naar een gefaseerd revalidatiemodel dat chirurgie, voorbereiding van de residu-extremiteit, aanpassing en training verbindt met reïntegratie in de samenleving, terwijl het componentontwerp evolueerde van eenvoudige voeten naar energieopwekkende en microprocessorgestuurde eenheden (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Wat houdt prothetische revalidatie in, naast het aanpassen van een prothese?

Het is een continuüm dat genezing en vorming van de residu-extremiteit, prothetische voorschrijving en aanpassing, uitlijning en progressieve looptraining of gebruikstraining omvat, uitlopend op terugkeer naar dagelijkse activiteiten en participatie in de samenleving.

Waarom is het ontwerp van een prothetische voet belangrijk voor het lopen?

De prothetische voet bepaalt de afrolvorm — de boog waarover het ledemaat effectief rolt tijdens de standfase — wat de soepelheid, stabiliteit en efficiëntie van de prothetische gang beïnvloedt.