Acuut coronairsyndroom

Het acuut coronairsyndroom (ACS) is de overkoepelende term voor klinische presentaties die worden veroorzaakt door een plotselinge vermindering van de bloeddoorstroming naar het myocard, vrijwel altijd als gevolg van acute coronaire trombose op een geruptureerde atherosclerotische plaque. Het omvat instabiele angina pectoris en acuut myocardinfarct (met en zonder ST-elevatie) en vertegenwoordigt het acute, instabiele uiteinde van het spectrum van coronaire hartziekte.

Definition

Het acuut coronairsyndroom is een groep aandoeningen — instabiele angina pectoris, non-ST-elevatie myocardinfarct en ST-elevatie myocardinfarct — veroorzaakt door acute myocardischemie, doorgaans als gevolg van trombovorming op een geruptureerde of geërodeerde coronaire atherosclerotische plaque.

Scope

Dit onderwerp behandelt het concept, de pathofysiologie en de classificatie van het acuut coronairsyndroom als klinische entiteit, inclusief de relatie ervan met plaqueruptuur en het spectrum van instabiele angina tot ST-elevatie myocardinfarct. Het betreft een referentiebeschrijving en verschaft geen diagnostische drempelwaarden of behandelinstructies voor individuele patiënten.

Core questions

• Wat verbindt instabiele angina en de twee typen myocardinfarct tot één syndroom?
• Hoe converteert plaqueruptuur stabiele coronaire ziekte naar een acuut event?
• Hoe worden ST-elevatie- en non-ST-elevatiepresentaties conceptueel onderscheiden?
• Welke positie neemt het acuut coronairsyndroom in op het spectrum van coronaire hartziekte?

Key concepts

• Plaqueruptuur en -erosie
• Coronaire trombose
• Instabiele angina pectoris
• Non-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI)
• ST-elevatie myocardinfarct (STEMI)
• Hartspecifiek troponine als merker van myocardschade
• Ischemie door onevenwicht tussen aanbod en vraag

Mechanisms

Het acuut coronairsyndroom begint doorgaans wanneer een kwetsbare atherosclerotische plaque ruptureert of erodeert, waardoor thrombogeen materiaal wordt blootgesteld dat plaatjesaggregatie en trombovorming in het coronaire lumen op gang brengt (Hansson, 2005). Een niet-occlusief of voorbijgaand trombus leidt doorgaans tot instabiele angina of non-ST-elevatie myocardinfarct, terwijl een volledige, aanhoudende afsluiting kenmerkend een ST-elevatie myocardinfarct veroorzaakt; het onderscheid tussen instabiele angina en infarct berust op de vraag of myocardschade, vastgesteld via een stijging van het hartspecifieke troponine, is opgetreden (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Het acuut coronairsyndroom is een van de voornaamste oorzaken van acute ziekenhuisopname en cardiovasculaire sterfte. Het conceptualiseren ervan als een continuüm van plaquegedreven ischemie maakt inzichtelijk waarom snelle herstel van de coronaire doorbloeding en risicostratificatie centrale thema's in de cardiologie zijn (Byrne, 2023). Dit item beschrijft het syndroom uitsluitend ten behoeve van educatieve doeleinden en vormt geen grondslag voor individuele diagnose of behandeling.

Epidemiology

Acuut coronairsyndromen zijn verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de acute cardiologische presentaties en van de mortaliteit door ischemische hartziekte wereldwijd; de incidentie neemt toe met de leeftijd en de last van cardiovasculaire risicofactoren; de bredere epidemiologie wordt behandeld in het bovenliggende vakgebied.

Evidence & guidelines

De richtlijn van de European Society of Cardiology uit 2023 integreert de hedendaagse definitie, classificatie en op bewijs gebaseerde behandeling van acuut coronairsyndromen in één kader; de Vierde Universele Definitie van Myocardinfarct verschaft de gestandaardiseerde criteria voor het onderscheiden van infarct binnen het syndroom (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Het samenvoegen van instabiele angina en myocardinfarct onder de noemer 'acuut coronairsyndroom' weerspiegelt de erkenning dat beide aandoeningen een gemeenschappelijke pathofysiologie van plaqueruptuur en trombose delen. Opeenvolgende universele definities van myocardinfarct (Thygesen, 2018) en ESC-richtlijnen (Byrne, 2023) hebben de classificatie verfijnd, met name door het beheer van het hele spectrum te uniformeren en te centreren rondom hartspecifiek troponine.

Debates

Bepaling van myocardschadedrempelwaarden met hooggevoelig troponine

Gevoeliger troponinebepalingen detecteren kleinere hoeveelheden myocardschade, waardoor vroege diagnose scherper wordt, maar tegelijkertijd rijzen er vragen over de interpretatie van geringe verhogingen en het onderscheid tussen type 1 (plaquegedreven) en type 2 (aanbod-vraagonevenwicht) myocardinfarct.

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Wat is het verschil tussen acuut coronairsyndroom en een hartaanval?

Het acuut coronairsyndroom is de bredere categorie die instabiele angina en beide typen myocardinfarct omvat. Een 'hartaanval' betekent doorgaans specifiek een myocardinfarct, dat deel uitmaakt van het spectrum van het acuut coronairsyndroom waarbij daadwerkelijk myocardschade optreedt.

Wat onderscheidt instabiele angina van een myocardinfarct binnen het ACS?

Beide ontstaan door acute myocardischemie, maar bij myocardinfarct is aantoonbare myocardschade aanwezig, kenbaar aan een stijging van hartspecifiek troponine, terwijl instabiele angina ischemie betreft zonder dat biomarkers celsterfte aantonen.