Acuut coronairsyndroom (STEMI, NSTEMI, instabiele angina)

Het acuut coronairsyndroom (ACS) is een overkoepelende term voor het spectrum van aandoeningen die worden veroorzaakt door een plotselinge vermindering van de coronaire bloeddoorstroming, gewoonlijk als gevolg van verstoring van een atherosclerotische plaque en overlappende trombose. Het omvat ST-elevatie myocardinfarct (STEMI), non-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI) en instabiele angina pectoris, die worden onderscheiden aan de hand van het elektrocardiogram en cardiale biomarkers.

Definition

Het acuut coronairsyndroom verwijst naar een groep klinische presentaties van acute myocardischemie veroorzaakt door een abrupte vermindering van de coronaire doorstroming, ingedeeld in ST-elevatie myocardinfarct, non-ST-elevatie myocardinfarct en instabiele angina pectoris op grond van elektrocardiografische bevindingen en de aan- of afwezigheid van myocardnecrose aangetoond via cardiale biomarkers.

Scope

Dit onderwerp behandelt de gedeelde pathofysiologie van acuut coronairsyndromen, de wijze waarop zij worden gecategoriseerd aan de hand van het elektrocardiogram en troponine, en de conceptuele relaties tussen STEMI, NSTEMI en instabiele angina. Het is een referentie-item over de definitie en classificatie van het syndroom, geen behandelprotocol.

Key concepts

• Plaqueruptuur of -erosie met trombose
• ST-elevatie myocardinfarct (STEMI)
• Non-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI)
• Instabiele angina pectoris
• Rol van het elektrocardiogram bij triage
• Hartspecifiek troponine en detectie van necrose
• Occlusief versus niet-occlusief trombus

Mechanisms

De meeste acuut coronairsyndromen delen een gemeenschappelijke oorsprong: een atherosclerotische plaque ruptureert of erodeert, waardoor thrombogeen materiaal wordt blootgesteld dat plaatjesaggregatie en trombovorming in gang zet. Een volledig occlusief trombus dat de doorstroming onderbreekt, geeft doorgaans ST-elevatie op het elektrocardiogram en een transmuraal infarct (STEMI). Een gedeeltelijk of wisselend occlusief trombus veroorzaakt ischemie zonder aanhoudende ST-elevatie; als dit leidt tot aantoonbare myocardnecrose is er sprake van NSTEMI, en als dat niet het geval is, van instabiele angina. De classificatie weerspiegelt derhalve de mate en duur van de stroombeperking en de vraag of necrose is opgetreden.

Clinical relevance

Het acuut coronairsyndroom is een veelvoorkomende cardiologische spoedsituatie en een belangrijk aandachtspunt in cardiovasculaire zorg en onderzoek. Dit item legt het conceptuele kader uit dat de verschillende verschijningsvormen met elkaar verbindt, uitsluitend ten behoeve van educatieve doeleinden; het verschaft geen triagecriteria, diagnostische drempelwaarden of behandelaanbevelingen voor individuele patiënten.

Epidemiology

Acuut coronairsyndromen zijn wereldwijd een van de voornaamste oorzaken van ziekenhuisopname en cardiovasculaire sterfte; de incidentie volgt de prevalentie van atherosclerotische risicofactoren. De verhouding tussen STEMI- en non-ST-elevatiepresentaties is in de loop van de tijd verschoven, mede door veranderingen in de gevoeligheid van biomarkerbepalingen en in de risicoprofielen van de bevolking.

Evidence & guidelines

Richtlijnen van beroepsverenigingen en de universele definitie van myocardinfarct vormen het classificatie- en diagnostisch kader voor acuut coronairsyndromen waarnaar in dit item wordt verwezen. Zij worden aangehaald om te verduidelijken hoe het syndroom wordt gedefinieerd en onderverdeeld, niet als handelingsgerichte klinische instructies.

History

Het concept van een acuut coronairsyndroom ontstond toen duidelijk werd dat instabiele angina, NSTEMI en STEMI een continuüm vormen dat voortkomt uit een gemeenschappelijk mechanisme van plaqueruptuur en trombose, en niet drie volledig afzonderlijke ziekten zijn. Dit unificerende perspectief, samen met het elektrocardiografische onderscheid tussen ST-elevatie- en non-ST-elevatiepresentaties, heeft de moderne classificatie vormgegeven.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Wat onderscheidt STEMI, NSTEMI en instabiele angina van elkaar?

STEMI toont aanhoudende ST-elevatie op het elektrocardiogram en weerspiegelt een occlusief trombus met transmuraal infarct; NSTEMI mist aanhoudende ST-elevatie maar vertoont myocardnecrose aangetoond door verhoogd troponine; instabiele angina kenmerkt zich door ischemie zonder aantoonbare necrose.

Worden alle acuut coronairsyndromen veroorzaakt door plaqueruptuur?

Plaqueruptuur is de meest voorkomende oorzaak, maar acuut coronairsyndromen kunnen ook het gevolg zijn van plaque-erosie of, minder frequent, van andere mechanismen; het gemeenschappelijke kenmerk is een acute vermindering van de coronaire bloeddoorstroming die myocardischemie veroorzaakt.