ABO- en Rh-bloedgroepsystemen

De ABO- en Rh-systemen zijn de twee bloedgroepsystemen van het grootste belang bij transfusie en zwangerschap. Het ABO-systeem wordt gedefinieerd door koolhydraatantigenen op rode bloedcellen samen met voorspelbare, van nature aanwezige antistoffen, terwijl het Rh-systeem wordt gedefinieerd door proteïneantigenen, met name D, die na blootstelling immuun-antistoffen opwekken.

Definition

Het ABO-systeem classificeert rode bloedcellen aan de hand van de koolhydraatantigenen A en B (groepen A, B, AB en O) en de reciproke anti-A- en anti-B-isoagglutininen; het Rh-systeem classificeert rode bloedcellen hoofdzakelijk naar het D-antigeen (Rh-positief of Rh-negatief) en enkele verwante antigenen (C, c, E, e).

Scope

Dit onderwerp omvat de antigenen, antistoffen en overerving van de ABO- en Rh-systemen en de serologische methoden die worden gebruikt om ze te typeren: voorwaartse (cel-) en achterwaartse (serum-)groepering voor ABO, en antiglobulinefasetest voor Rh en zwak D. Het plaatst deze systemen als de hoeksteen van compatibiliteitsonderzoek, zonder transfusie- of anti-D-profylaxebeslissingen voor te schrijven.

Core questions

• Welke ABO- en Rh-antigenen zijn aanwezig op de rode bloedcellen van een individu?
• Waarom komen ABO-antistoffen voor zonder voorafgaande transfusie of zwangerschap?
• Hoe worden voorwaartse en achterwaartse ABO-groepering met elkaar verzoend?
• Hoe wordt het D-antigeen, inclusief zwak en partieel D, aangetoond en geïnterpreteerd?

Key concepts

• A-, B- en H-antigenen en het O-fenotype
• Van nature aanwezige anti-A en anti-B (isoagglutininen)
• Voorwaartse en achterwaartse ABO-groepering
• Het Rh-D-antigeen en Rh-positieve/-negatieve status
• Zwak-D- en partieel-D-varianten
• De RHD- en RHCE-genen
• ABO- en Rh-incompatibiliteit als risico bij transfusie en zwangerschap

Mechanisms

ABO-antigenen zijn koolhydraatstructuren die op de H-voorloperketen worden opgebouwd door glycosyltransferasen die worden gecodeerd op de ABO-locus; individuen vormen antistoffen tegen de A- of B-antigenen die zij missen, waarschijnlijk gestimuleerd door structureel vergelijkbare omgevingsantigenen, wat verklaart waarom deze isoagglutininen aanwezig zijn zonder voorafgaande immunisatie. Rh-antigenen zijn membraanproteïnen gecodeerd door RHD en RHCE; het D-proteïne is sterk immunogeen, zodat D-negatieve ontvangers die aan D-positieve cellen worden blootgesteld, frequent anti-D aanmaken, een immuun-IgG-antistof die in de antiglobulinefase wordt aangetoond. ABO-groepering combineert daardoor celtypering met serumtypering als ingebouwde kruiscontrole, terwijl Rh-typering berust op anti-D-reagentia en, bij zwakke reacties, op antiglobulinetechnieken.

Clinical relevance

ABO- en Rh-status bepalen welke bloedproducten een ontvanger veilig kan ontvangen en zijn van centraal belang bij de preventie van hemolytische transfusiereacties en hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene. Dit artikel legt de serologische basis van die systemen uit; het geeft geen transfusiedrempelwaarden of profylaxeschema's, die worden bepaald door klinische richtlijnen.

Epidemiology

De frequenties van ABO-groepen en Rh-D-negativiteit variëren sterk tussen populaties, hetgeen de donor-ontvangersmatching en voorraadbeheer beïnvloedt; referentiewerken geven tabellen van deze frequenties per herkomst. Bloedgroep O en het Rh-D-negatieve fenotype zijn van bijzonder logistiek belang vanwege hun gebruik wanneer het bloedgroepstype van de ontvanger onbekend is.

History

Karl Landsteiner beschreef de ABO-groepen in 1900-1901, werk waarvoor hij later de Nobelprijs ontving, en identificeerde samen met Wiener de Rh-factor in 1940. Levine en Stetson hadden een Rh-type-antistof al eerder in verband gebracht met een hemolytische reactie in de zwangerschap, waarmee het systeem werd gekoppeld aan hemolytische ziekte van de pasgeborene. De genetische en biochemische basis van beide systemen werd in de loop van de twintigste eeuw opgehelderd en culmineerde in de klonering van de ABO- en RHD/RHCE-genen.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Alexander Wiener
• Philip Levine
• Ronald Fisher

Seminal works

• landsteiner-1901
• daniels-2013
• mollison-2014

Frequently asked questions

Waarom worden personen van bloedgroep O universele rode-bloedceldonoren genoemd?

Rode bloedcellen van groep O missen de A- en B-antigenen, waardoor zij niet worden geagglutineerd door de anti-A of anti-B van ontvangers; dit is de reden waarom O rode bloedcellen, met name O Rh-negatief, worden gebruikt in noodsituaties voordat het bloedgroepstype van de ontvanger bekend is.

Wat betekent Rh-positief?

Rh-positief betekent dat de rode bloedcellen het D-antigeen van het Rh-systeem tot expressie brengen; Rh-negatieve cellen missen D, en D-negatieve individuen kunnen anti-D aanmaken wanneer zij worden blootgesteld aan D-positieve rode bloedcellen.