표준 및 전파 기반 주의사항

표준 주의사항은 모든 환자에게 적용되는 기본적인 감염 예방 수칙으로, 감염 여부와 관계없이 모든 혈액, 체액, 분비물 또는 점막이 전염성 병원체를 옮길 수 있다는 가정하에 시행됩니다. 전파 기반 주의사항은 특정 전파 방식이 의심되거나 확인될 때 표준 주의사항에 추가되는 접촉, 비말, 공기 매개와 같은 추가적인 조치입니다.

Definition

표준 주의사항은 손 위생, 적절한 개인 보호 장비(PPE), 호흡기 위생, 안전한 주사 시술, 오염된 장비의 안전한 취급을 포함하여 모든 환자 치료에 적용되는 최소한의 감염 예방 조치입니다. 전파 기반 주의사항은 병원체의 전파 경로에 따라 필요할 때 사용되는 추가적인 접촉, 비말 또는 공기 매개 조치입니다.

Scope

이 주제는 2단계 주의 시스템의 이론적 근거와 구조를 설명합니다. 즉, 표준 주의사항이 무엇을 포함하는지, 세 가지 범주의 전파 기반 주의사항이 어떻게 선택되는지, 그리고 주의사항이 왜 전파 경로를 중심으로 구성되는지를 다룹니다. 이는 절차적 프로토콜이라기보다는 원칙에 대한 참고 자료이며, 특정 시설에서 특정 유기체에 어떤 주의사항이 적용되는지는 명시하지 않습니다.

Core questions

• 표준 주의사항은 왜 감염이 확인된 환자뿐만 아니라 모든 환자에게 적용됩니까?
• 전파 기반 주의사항의 적절한 범주는 어떻게 선택됩니까?
• 접촉, 비말, 공기 매개 주의사항은 무엇이 다릅니까?
• 두 가지 단계는 실제에서 어떻게 결합됩니까?

Key concepts

• 표준 주의사항
• 보편적 주의사항 (역사적 선행 개념)
• 접촉 주의사항
• 비말 주의사항
• 공기 매개 주의사항
• 호흡기 위생 및 기침 예절
• 안전한 주사 시술
• 진단 보류 중 경험적 주의사항

Mechanisms

이 시스템은 전파 경로 수준에서 전파를 차단하는 것을 중심으로 구성됩니다. 표준 주의사항은 모든 환자가 전염성 병원체를 보유할 수 있다고 가정하므로, 모든 접촉에 일관된 기본 조치(손 위생, 위험 기반 개인 보호 장비, 호흡기 위생, 날카로운 도구 및 장비의 안전한 취급)를 적용하여 감염 상태를 미리 아는 것에 의존하지 않도록 합니다. 전파 기반 주의사항은 경로별 장벽을 추가합니다. 접촉 주의사항은 접촉 및 오염된 표면을 통한 전파를 다루고, 비말 주의사항은 단거리에서 발생하는 더 큰 호흡기 비말을 다루며, 공기 매개 주의사항은 공중에 부유하는 미세 입자를 다루며 특수 호흡기 보호 및 공학적 제어가 필요합니다. 병원체가 두 가지 이상의 경로로 전파될 경우 여러 범주를 결합할 수 있으며, 진단이 보류 중인 동안 경험적으로 적용될 수 있습니다(siegel-isolation-2007).

Clinical relevance

표준 및 전파 기반 주의사항은 간호사가 모든 환경에서 환자와 자신을 보호하는 방법을 구조화하고, 전염병 및 다제내성균 관리를 뒷받침합니다. 이 항목은 프레임워크와 그 이론적 근거를 설명하며, 교육적인 참고 자료이며, 현재 지침 및 지역 정책에 따라 결정되는 유기체별 주의사항을 명시하지 않습니다.

Epidemiology

이 2단계 프레임워크는 미국 질병통제예방센터(CDC)/의료관련감염자문위원회(HICPAC)의 격리 주의사항 지침의 기반이며 국제적으로 의료 시스템 전반에 적용됩니다. 관련 지침은 의료 환경에서 다제내성균의 확산을 제한하기 위해 이러한 주의사항이 어떻게 사용되는지를 다룹니다(siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007). 손 위생은 표준 주의사항의 가장 기본적인 구성 요소로 포함되어 있습니다(who-hand-hygiene-2009).

History

보편적 주의사항(Universal precautions)은 1980년대 혈액 매개 병원체 위험에 대응하여 등장했으며, 진단과 관계없이 모든 환자에게 장벽 조치를 적용했습니다. 이후 이는 표준 주의사항으로 확대되어 모든 환자에게 모든 체액 및 분비물에 대한 원칙을 적용했으며, 경로 기반 전파 범주와 결합되었습니다. 2007년 CDC/HICPAC 지침은 현대적인 2단계 시스템을 통합했으며, 이는 여전히 기본적인 참고 자료로 남아 있습니다(siegel-isolation-2007).

Debates

풍토성 내성균에 대해 접촉 주의사항은 언제 사용되어야 하는가?

MRSA와 같은 유기체에 대한 일상적인 접촉 주의사항과 잠재적인 단점(환자 접촉 감소, 심리적 영향, 손 위생과 같은 수평적 조치가 강력한 경우 불확실한 한계 이점) 사이의 균형은 다제내성균 지침에서 다루어지는 지속적인 문제입니다.

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

표준 주의사항과 전파 기반 주의사항의 차이점은 무엇입니까?

표준 주의사항은 감염 상태와 관계없이 모든 환자에게 적용되는 기본적인 조치인 반면, 전파 기반 주의사항은 특정 전파 경로가 의심되거나 확인될 때 표준 주의사항에 추가하여 사용되는 접촉, 비말 또는 공기 매개 조치입니다.

보편적 주의사항은 표준 주의사항과 어떻게 관련됩니까?

보편적 주의사항은 1980년대에 혈액 및 혈액 매개 병원체에 초점을 맞춘 선행 개념이었습니다. 표준 주의사항은 그 개념을 확장하여 모든 환자에게 모든 체액, 분비물 및 점막에 적용되도록 했습니다.