이차 녹내장

이차 녹내장은 신생혈관 형성, 염증, 색소 분산, 외상, 수정체 변화 또는 코르티코스테로이드와 같은 약물에 의해 유발되는 형태를 포함하여, 일차적으로 발생하는 것이 아니라 식별 가능한 안구 또는 전신 원인으로 인해 안압 상승이 초래되는 녹내장성 시신경병증을 의미합니다. 공통적인 특징은 다른 과정이 방수 유출 또는 전방각 해부학적 구조를 방해한다는 것입니다.

Definition

이차 녹내장은 안압 상승과 그에 따른 시신경 손상이 식별 가능한 안구 또는 전신 상태, 메커니즘 또는 요인에 의해 발생하는 녹내장으로, 그러한 원인이 발견되지 않는 일차 녹내장과 구별됩니다.

Scope

이 주제는 인식 가능한 기저 원인에 기인하는 다양한 녹내장을 다루며, 이차 과정이 개방각 또는 폐쇄각 배액각을 생성하는지에 따라 분류됩니다. 이차 녹내장을 임상적 실체 참조 그룹으로 취급하며, 신생혈관 녹내장 및 스테로이드 유발 녹내장과 같은 명명된 하위 유형은 메커니즘을 설명합니다. 개별화된 진단 또는 치료 지침은 제공하지 않습니다.

Core questions

• 이차 녹내장은 일차 녹내장과 어떻게 구별됩니까?
• 이차 녹내장은 개방각 및 폐쇄각 메커니즘으로 어떻게 유용하게 분류됩니까?
• 망막 허혈은 어떻게 신생혈관 녹내장으로 이어집니까?
• 코르티코스테로이드는 민감한 눈에서 안압을 왜 상승시킵니까?

Key concepts

• 식별 가능한 기저 원인
• 이차 개방각 대 이차 폐쇄각 메커니즘
• 신생혈관 녹내장
• 스테로이드 유발 안압 상승
• 색소 분산
• 염증성(포도막염성) 녹내장
• 외상성 및 수정체 관련 녹내장

Mechanisms

이차 녹내장은 방수 유출 장애라는 최종 경로를 공유하지만 원인은 다릅니다. 이차 개방각 형태에서는 섬유주(trabecular meshwork) 수준의 물질 또는 변화가 유출 저항을 증가시킵니다. 이는 홍채에서 방출된 색소, 포도막염의 염증 세포 및 단백질, 또는 코르티코스테로이드에 의해 유발된 섬유주 기능 장애일 수 있습니다. 이차 폐쇄각 형태에서는 전방각이 기계적으로 막히는데, 예를 들어 신생혈관 녹내장의 섬유혈관막, 만성 염증으로 인한 유착, 또는 안구 구조의 전방 변위 등이 있습니다. 신생혈관 녹내장은 일반적으로 망막 허혈에 뒤이어 발생하며, 이는 새로운 혈관과 섬유혈관막이 전방각을 가로질러 성장하도록 유도합니다(Hayreh 2007). 스테로이드 유발 안압 상승은 민감한 개인의 섬유주 유출 변화를 반영합니다(Kiddee 2013; Weinreb 2014).

Clinical relevance

녹내장이 이차적이라는 것을 인식하는 것은 중요합니다. 왜냐하면 경과가 기저 원인에 의해 결정되며, 신생혈관 녹내장과 같은 상태는 공격적이고 시력을 위협할 수 있기 때문입니다. 이러한 메커니즘을 이해하는 것은 포괄적인 안과 지식의 일부이며, 특정 전신 질환 및 약물이 안구 위험을 수반하는 이유를 평가하는 데 중요합니다. 이 항목은 설명적이며 참조 자료일 뿐, 개별 진단 또는 치료 결정의 근거가 아닙니다.

Evidence & guidelines

학회 용어 체계는 이차 녹내장을 책임 메커니즘과 전방각이 개방되었는지 폐쇄되었는지에 따라 분류합니다(European Glaucoma Society 2021). 하위 유형별 증거에는 신생혈관 녹내장의 허혈성 기반을 설명하는 오랜 검토(Hayreh 2007)와 유리체강 내 코르티코스테로이드와 관련된 안압 상승을 문서화한 체계적 검토(Kiddee 2013)가 포함됩니다.

History

일차 녹내장이 정상적인 배액 시스템의 구성에 의해 정의됨에 따라, 염증, 외상, 수정체 질환, 신생혈관 형성, 그리고 나중에는 코르티코스테로이드와 같은 의인성 원인에 기인하는 녹내장에 대한 병행적인 이해가 발전했습니다. Hayreh의 연구는 신생혈관 녹내장의 허혈성 모델을 통합했으며, 스테로이드 반응성의 인식은 중요한 약물 관련 이차 형태를 명확히 했습니다(Hayreh 2007; Kiddee 2013).

Key figures

• Sohan Singh Hayreh
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas

Seminal works

• hayreh-2007
• weinreb-2014
• kiddee-2013

Frequently asked questions

녹내장이 '이차적'이라는 것은 무엇을 의미합니까?

녹내장이 이차적이라는 것은 안압 상승과 시신경 손상이 신생혈관 형성, 염증, 외상, 색소 분산 또는 코르티코스테로이드 사용과 같은 식별 가능한 원인으로 거슬러 올라갈 수 있으며, 명백한 기저 과정 없이 발생하는 것이 아님을 의미합니다.

스테로이드가 녹내장을 유발할 수 있는 이유는 무엇입니까?

민감한 개인의 경우, 코르티코스테로이드는 섬유주에서 방수 유출에 대한 저항을 증가시켜 안압을 상승시킬 수 있습니다. 체계적 검토는 유리체강 내 스테로이드 투여 후 이러한 상승을 문서화했으며, 이것이 해당 맥락에서 안압 모니터링이 논의되는 이유입니다.