1차 및 2차 조사

1차 및 2차 조사는 급성 손상 환자를 평가하는 데 사용되는 구조화된 2단계 접근 방식입니다. 1차 조사는 즉각적인 생명 위협 문제를 정해진 순서로 신속하게 찾아내고 해결하는 반면, 2차 조사는 환자가 안정화된 후 수행되는 보다 철저한 전신 평가입니다. Advanced Trauma Life Support에 의해 대중화된 이 프레임워크는 외상 평가의 기본 개념입니다.

Definition

1차 조사는 정의된 순서(기도, 호흡, 순환, 신경학적 상태, 노출)에 따라 즉각적인 생명 위협 상태를 식별하고 치료하는 우선순위가 부여된 신속한 평가이며, 2차 조사는 환자가 안정화된 후 수행되는 체계적인 전신 검사 및 병력 청취입니다.

Scope

이 항목은 ABCDE 기억술(기도, 호흡, 순환, 신경학적 상태, 노출)로 일반적으로 교육되는 1차 조사의 논리와 순서, 그리고 완전한 병력 청취 및 검사로서 2차 조사의 목적을 다룹니다. 이 조사를 임상 프로토콜이나 지침 세트라기보다는 평가를 구성하기 위한 방법론적 프레임워크로 취급합니다.

Core questions

• 생리적 생명 위협에 따라 1차 조사의 순서를 정하는 목적은 무엇입니까?
• 1차 조사는 2차 조사와 어떻게 다릅니까?
• 신경학적 상태 단계는 글래스고 혼수 척도와 같은 신경학적 평가를 어떻게 통합합니까?
• 조사 중 재평가는 언제 필요합니까?

Key concepts

• ABCDE 우선순위
• 경추 고려를 포함한 기도
• 호흡 및 환기
• 순환 및 출혈 인식
• 신경학적 상태 및 글래스고 혼수 척도
• 노출 및 환경 제어
• 전신 2차 조사
• 악화되는 환자의 재평가

Mechanisms

이 조사는 문제가 얼마나 빨리 사망에 이르게 할 수 있는지에 따라 평가 순서를 정합니다. 기도 폐쇄는 호흡 문제보다, 호흡 문제는 순환 부전보다 더 빨리 치명적입니다. 이 순서를 고정함으로써 1차 조사는 가장 시간에 민감한 위협이 덜 긴급한 위협보다 먼저 감지되고 해결되도록 보장하며, 악화를 포착하기 위한 재평가를 포함합니다. 2차 조사는 즉각적인 생명 위협이 아닌 부상을 식별하기 위한 완전한 검사 및 병력 청취를 제공합니다. 신경학적 상태는 신경학적 상태 단계에서 글래스고 혼수 척도(Teasdale, 1974)로 일반적으로 정량화됩니다. 이 프레임워크는 Advanced Trauma Life Support 과정(ATLS, 2018; Galvagno, 2019)에 성문화되어 있습니다.

Clinical relevance

1차 및 2차 조사를 이해하는 것은 부상 환자가 어떻게 평가되고 시간에 민감한 문제가 어떻게 우선순위가 부여되는지 파악하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 참조 및 교육을 위한 프레임워크와 그 증거 기반을 설명합니다. 이는 훈련, 인증 및 지역 시스템에 따라 달라지는 치료 제공을 위한 프로토콜이 아닙니다.

History

구조화된 외상 평가는 20세기 후반, 특히 1970년대 후반과 1980년대에 미국 외과 학회에서 도입한 Advanced Trauma Life Support 과정을 통해 통합되었으며, 이는 ABCDE 1차 조사와 2차 조사를 표준화했습니다. 1974년 Teasdale과 Jennett이 도입한 글래스고 혼수 척도는 신경학적 상태 평가에 포함된 재현 가능한 의식 측정 방법을 제공했습니다. 연속적인 판과 검토를 통해 우선순위가 부여된 구조를 유지하면서 접근 방식이 개선되었습니다.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

1차 조사에서 ABCDE는 무엇을 의미합니까?

기도(경추 보호 포함), 호흡, 순환(출혈 조절 포함), 신경학적 상태(신경학적 상태), 노출(저체온증을 예방하면서 환자의 옷을 벗김)을 의미합니다.

2차 조사는 1차 조사와 어떻게 다릅니까?

1차 조사는 정해진 순서로 즉각적인 생명 위협 문제를 신속하게 찾는 것이며, 2차 조사는 환자가 안정화된 후에만 수행되는 보다 완전한 전신 검사 및 병력 청취입니다.