이식 전 검사 및 선별

이식 전 검사 및 선별은 환자의 기저 상태를 파악하고 이식을 변경, 지연 또는 금기할 수 있는 조건을 감지하기 위해 후보자 평가 중에 수행되는 일련의 검사입니다. 여기에는 면역학적 유형 분류 및 항체 선별, 감염성 질환 혈청 검사, 악성 종양 선별 및 장기 특이적 검사가 포함됩니다. 목표는 안전한 기준선을 설정하고 이식 전에 치료할 수 있는 장벽을 식별하는 것입니다.

Definition

이식 전 검사 및 선별은 수혜자의 기준선을 설정하고 이식과 관련된 감염, 악성 종양 및 면역학적 장벽을 감지하기 위해 후보자 평가 중에 사용되는 일련의 실험실, 혈청학적, 면역학적 및 영상 검사입니다.

Scope

이 주제는 이식 전 검사의 범주를 다룹니다: 면역학적 검사(혈액형 분류, HLA 유형 분류, 패널 반응성 항체 및 교차 반응 검사), 감염성 혈청 검사 및 잠복 감염 선별, 연령 및 위험도에 따른 악성 종양 선별, 그리고 일반적인 의학적 검사. 심혈관 위험 평가(별도 주제) 및 이식 후 감시는 제외됩니다. 이 주제는 개별 환자에게 어떤 검사를 지시할지가 아니라 무엇을 왜 검사하는지를 설명합니다.

Core questions

• 수혜자를 특성화하고 적합성을 예측하는 면역학적 유형 분류 및 항체 검사는 무엇입니까?
• 이식 전에 어떤 감염성 질환 혈청 검사 및 잠복 감염 선별이 수행됩니까?
• 이식 후보자에게 적절한 악성 종양 선별은 무엇입니까?
• 이식이 진행되기 전에 어떤 소견을 치료하거나 해결해야 합니까?

Key concepts

• ABO 혈액형 분류
• HLA 유형 분류
• 패널 반응성 항체(PRA) 및 감작
• 교차 반응 검사
• 감염성 질환 혈청 검사
• 잠복 감염 선별
• 악성 종양 선별
• 공여자-수혜자 적합성

Mechanisms

면역학적 검사는 수혜자의 HLA 항원을 특성화하고 사전 형성된 항-HLA 항체를 감지합니다. 이는 (수혈, 임신 또는 이전 이식으로 인한) 이전 감작이 항체 매개 거부 반응의 위험을 높이기 때문입니다. 교차 반응 검사는 이식 전에 비호환성을 감지하기 위해 수혜자 혈청과 공여자 세포를 검사합니다. 감염 선별은 면역억제 하에서 재활성화되거나 전염될 수 있는 잠복 또는 만성 감염(예: 바이러스성 간염, 결핵 노출, 거대세포바이러스 및 엡스타인-바 바이러스를 포함한 헤르페스 바이러스)을 식별하여 공여자-수혜자 매칭 및 예방 계획을 가능하게 합니다. 악성 종양 선별은 면역억제를 금기할 수 있는 활동성 암을 찾습니다.

Clinical relevance

이식 전 선별은 이식 후 장기 매칭, 예방 및 감시를 안내하는 면역학적 및 감염성 기준선을 설정하며, 목록에 오르기 전에 해결해야 할 조건을 식별합니다. KDIGO 후보자 가이드라인 및 암 선별에 대한 체계적 검토는 일반적으로 평가되는 범주를 설명합니다. 이 주제는 선별의 근거를 설명하며 개별 환자 검사에 대한 지침이 아닙니다.

Epidemiology

결핵 및 만성 바이러스성 간염과 같은 잠복 감염과 헤르페스 바이러스 혈청 양성은 후보자 집단에서 흔하며 이식 전 선별 및 이식 후 예방에 정보를 제공합니다. 후보자의 암 선별 관행은 가이드라인 권고 사항에 대한 체계적 검토에 요약되어 있습니다.

Evidence & guidelines

2020년 KDIGO 후보자 가이드라인은 신장 이식 후보자를 위한 면역학적 및 감염 선별을 설명합니다. Acuna와 동료들이 2017년에 발표한 체계적 검토는 고형 장기 이식 가이드라인 전반에 걸친 암 선별 권고 사항을 종합합니다. 이식 감염에 대한 검토(Fishman, 2007)는 감염 선별의 근거를 제공합니다.

Debates

이식 후보자의 암 선별은 얼마나 집중적으로 이루어져야 하는가?

이식 전 암 선별에 대한 가이드라인 권고 사항은 강도와 일관성 면에서 다양하며, 잠재적 악성 종양 발견과 해악 또는 지연 방지 사이의 균형에 대한 논쟁이 있습니다.

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

이식 전에 감염성 질환 혈청 검사를 하는 이유는 무엇입니까?

잠복 또는 만성 감염은 면역억제 하에서 재활성화되거나 전염될 수 있으므로, 혈청학적 선별을 통해 프로그램은 공여자-수혜자 매칭, 예방 및 이식 후 감시를 계획할 수 있습니다.

양성 교차 반응 검사는 무엇을 나타냅니까?

이는 수혜자가 공여자에 반응하는 항체를 가지고 있음을 나타내며, 항체 매개 거부 반응의 위험이 더 높다는 것을 시사하고 해당 공여자-수혜자 쌍이 진행되어야 하는지에 영향을 미칩니다.