골수염 및 괴사성 골 합병증

턱뼈의 골수염은 골수 및 피질골의 염증으로, 대부분 치아 기원 감염이 확산되어 발생하며, 만성화되어 반응성 신생골(involucrum) 내에 괴사골(sequestrum)을 생성할 수 있습니다. 고전적인 감염성 골수염과 더불어, 턱뼈는 주로 감염성이 아닌 괴사성 골 질환에 취약합니다. 이 주제는 두경부 방사선 조사 후 발생하는 방사선골괴사(osteoradionecrosis)와 골 흡수 억제제 또는 혈관신생 억제제 치료 후 발생하는 약물 관련 골괴사(medication-related osteonecrosis)를 구분하여 설명합니다.

Definition

턱뼈의 골수염은 턱뼈 골수와 피질의 염증성, 대개 감염성 과정으로, 부골을 형성하고 만성화될 수 있습니다. 괴사성 골 합병증(방사선골괴사, 약물 관련 골괴사)은 주로 일차 감염보다는 골 혈관 분포 또는 골 전환율의 손상으로 인해 발생하는 노출된 비활성 골입니다.

Scope

이 주제는 턱뼈의 감염성 골수염(급성 및 만성)과 주요 괴사성 골 합병증인 방사선골괴사 및 턱뼈의 약물 관련 골괴사를 다룹니다. 병태생리와 분류를 설명하며, 병기 기반 치료, 고압 산소 요법 또는 개인별 수술 권장 사항은 제공하지 않습니다.

Core questions

• 치아 기원 감염이 어떻게 턱뼈 골수염으로 이어지는가?
• 급성 골수염과 만성 골수염, 화농성 골수염과 경화성 골수염은 어떻게 다른가?
• 방사선골괴사와 약물 관련 골괴사는 감염성 골수염과 어떻게 다른가?
• 만성 턱뼈 골수염에서 부골(sequestrum)과 신생골(involucrum)의 역할은 무엇인가?

Key concepts

• 급성 대 만성 골수염
• 화농성 대 경화성 골수염
• 부골(Sequestrum) 및 신생골(involucrum)
• 골수골 감염 및 허혈
• 방사선골괴사
• 턱뼈의 약물 관련 골괴사(MRONJ)
• 저혈관성-저세포성-저산소성 조직

Mechanisms

감염성 골수염은 대개 치아 기원 감염이 골수강으로 침투하면서 시작됩니다. 염증성 삼출물은 골수 내 압력을 높여 혈관을 압박하고 혈전을 형성하며, 골의 일부를 허혈성 및 괴사성으로 만듭니다. 괴사된 골은 부골(sequestrum)로 분리되고, 골막은 반응성 신생골(involucrum)을 형성하며, 이 과정은 만성 화농성 골수염으로 지속되거나, 밀집된 골 반응과 함께 경화성 골수염(Baltensperger & Eyrich, 2009)으로 진행될 수 있습니다. 방사선골괴사는 다른 경로를 따릅니다. 방사선 조사는 혈관이 적고, 세포 수가 적으며, 저산소 상태의 골을 생성하여 스스로 유지하거나 복구하지 못하게 합니다. 따라서 경미한 외상으로도 치유되지 않는 골이 노출될 수 있으며, 이는 Marx(1983)가 제시한 모델입니다. 턱뼈의 약물 관련 골괴사는 골 전환율과 혈액 공급을 억제하는 골 흡수 억제제(비스포스포네이트, 데노수맙) 및 혈관신생 억제제와 관련이 있으며, 이는 노출된 비활성 턱뼈로 이어지고 이차적으로 감염될 수 있습니다(Ruggiero, 2022).

Clinical relevance

이러한 골 질환은 치과, 종양학, 감염병의 교차점에 있으며, 감염성 골수염과 방사선 또는 약물 유발 괴사를 구별하는 것은 턱뼈 질환에 대한 문헌을 해석하는 데 필수적입니다. 이 항목은 병태생리와 분류에 대한 설명적 참고 자료이며, 병기 기반 또는 개별화된 관리를 제공하지 않습니다.

Epidemiology

치과 치료와 항생제 접근성이 좋은 지역에서는 턱뼈의 급성 감염성 골수염이 드물어졌으며, 하악골이 상악골보다 훨씬 더 밀도가 높고 혈관 분포가 적기 때문에 하악골에 더 많이 발생합니다. 방사선골괴사는 두경부 방사선 치료를 받은 환자의 소수에서 발생하며, 위험은 선량 및 치아 상태와 관련이 있습니다. 반면 약물 관련 골괴사는 전체적으로는 비교적 드물지만, 골다공증 치료를 위한 저용량 요법을 받는 환자보다 고용량 정맥 내 골 흡수 억제제를 투여받는 종양 환자에서 더 빈번하게 발생합니다(Ruggiero, 2022).

History

턱뼈 골수염은 항생제 이전 시대에 치아 감염으로 인한 무섭고 종종 변형을 초래하는 합병증이었으며, 급성, 만성 화농성, 경화성 형태로의 분류는 20세기를 통해 발전했습니다. Marx의 1983년 방사선골괴사에 대한 재개념화는 방사선 조사된 골의 단순한 감염이 아니라 저혈관성-저세포성-저산소성 조직 문제로 보았으며, 이는 이 질환이 개념화되고 논의되는 방식을 재구성했습니다. 2000년대에 골 흡수 억제제 및 혈관신생 억제제와 관련된 골괴사가 인식되면서, 연속적인 입장 보고서에서 명확히 구분되는 약물 관련 범주가 추가되었습니다.

Debates

방사선골괴사는 주로 감염인가, 아니면 혈관-조직 부전인가?

Marx의 저혈관성-저세포성-저산소성 모델은 방사선골괴사를 방사선 조사되고 혈액 공급이 불량한 골의 문제로 재해석했으며, 이는 이 질환이 개념화되고 논의되는 방식을 형성했습니다.

Key figures

• Robert E. Marx
• Salvatore L. Ruggiero
• Marc M. Baltensperger

Seminal works

• marx-1983
• ruggiero-2022
• baltensperger-2009

Frequently asked questions

턱뼈 골수염이 상악골보다 하악골에 더 많이 발생하는 이유는 무엇인가?

하악골은 더 밀도가 높고 치밀한 골이며 상대적으로 혈액 공급이 제한적이므로, 감염 및 그로 인한 허혈이 혈관 분포가 더 좋은 상악골보다 하악골에서 더 쉽게 발생하고 지속됩니다.

턱뼈의 약물 관련 골괴사는 감염성 골수염과 어떻게 다른가?

약물 관련 골괴사는 골 전환율과 혈관 분포를 억제하는 골 흡수 억제제 또는 혈관신생 억제제와 관련된 노출된 비활성 턱뼈이며, 감염은 이차적일 수 있습니다. 반면 고전적인 골수염은 주로 골의 감염성 염증입니다.