대사성 알칼리증

대사성 알칼리증은 혈액의 중탄산염 농도가 상승하여 보상 작용으로 상쇄되지 않는 한 pH를 높이는 일차적인 산-염기 교란입니다. 이는 중탄산염을 추가하거나 산을 제거하는 생성 단계와 신장이 과도한 중탄산염을 배설하지 못하는 유지 단계의 두 단계로 발전합니다.

Definition

대사성 알칼리증은 혈장 중탄산염 농도를 일차적으로 증가시켜 동맥 pH를 높이는 경향이 있는 과정입니다. 이는 생성 기전(산 손실 또는 중탄산염 증가)과 과도한 중탄산염의 신장 배설을 방해하는 유지 기전이 모두 필요합니다.

Scope

이 주제는 대사성 알칼리증의 생성 및 유지, 염화물 및 체액 상태의 중심 역할, 염화물 반응성 및 염화물 저항성 범주, 진단 도구로서의 소변 염화물, 그리고 예상되는 호흡 보상에 대해 다룹니다. 이는 치료 지침보다는 생리학 및 진단적 추론의 관점에서 구성됩니다.

Core questions

• 어떤 과정이 과도한 중탄산염을 생성합니까?
• 신장이 과도한 중탄산염을 배설하지 못하여 알칼리증이 지속되는 이유는 무엇입니까?
• 염화물과 체액 상태는 염화물 반응성 형태와 염화물 저항성 형태를 어떻게 구별합니까?
• 예상되는 호흡 보상은 무엇입니까?

Key concepts

• 생성 단계
• 유지 단계
• 염화물 고갈
• 염화물 반응성 대 염화물 저항성
• 소변 염화물
• 칼륨 및 미네랄코르티코이드 효과
• 호흡 보상

Key theories

생성-유지 프레임워크

대사성 알칼리증은 중탄산염을 증가시키는 초기 사건과, 신장이 과도한 중탄산염을 배설하는 것을 방해하는 별도의 유지 인자(일반적으로 염화물 고갈, 체액량 감소, 칼륨 고갈 또는 미네랄코르티코이드 과잉)가 필요하다고 주장합니다.

Mechanisms

중탄산염 과잉은 수소 이온 손실(구토 또는 위 배액과 같이) 또는 중탄산염 증가에 의해 생성됩니다. 일반적으로 신장은 과잉분을 신속하게 배설하므로, 알칼리증은 유지 인자가 그 배설을 손상시킬 때만 지속될 수 있습니다. 염화물 고갈은 핵심적인 유지 인자로, 중탄산염 배설에 필요한 원위부 전달 및 교환을 제한합니다. 이러한 이유로 이러한 경우는 염화물(일반적으로 생리식염수) 보충에 반응하며 염화물 반응성이라고 불립니다. 낮은 소변 염화물 농도는 특징적인 지표입니다. 미네랄코르티코이드 과잉 또는 심한 칼륨 고갈에 의해 유발되는 염화물 저항성 형태는 더 높은 소변 염화물을 보이며 염화물 단독으로는 교정되지 않습니다. pH 상승은 환기를 억제하여 호흡 보상으로 이산화탄소 분압을 높이지만, 이는 산소화를 유지하려는 경쟁적인 동기에 의해 제한됩니다.

Clinical relevance

대사성 알칼리증은 구토, 비위관 흡인 또는 이뇨제 사용 환자에게 흔하며, 소변 염화물에 따른 분류는 산-염기 평가의 표준적인 부분입니다. 이 항목은 기본적인 생리학 및 진단 범주를 설명하며, 용량 또는 개별화된 치료 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Evidence & guidelines

생성-유지 모델과 염화물 반응성 대 염화물 저항성 분류는 신장학 리뷰(Galla, 2000; Luke and Galla, 2012) 및 산-염기 평가 프레임워크(Berend and colleagues, 2014; Adrogué and Madias, 1998)에서 잘 확립되어 있습니다. 보상 추정치는 임상 프로토콜이 아닌 기술적인 생리학입니다.

History

20세기 연구들은 대사성 알칼리증이 체액량 감소 단독이 아니라 염화물 고갈에 의해 유지된다는 것을 명확히 했습니다. Luke와 Galla는 나중에 수축성 알칼리증이라고 오랫동안 불려온 실체가 염화물 고갈성 알칼리증으로 더 잘 이해될 수 있다고 명시적으로 주장하며 표준적인 가르침을 재구성했습니다.

Debates

수축성 알칼리증 대 염화물 고갈성 알칼리증

대사성 알칼리증의 유지가 주로 세포외액량 감소에 의해 유발되는지 또는 염화물 고갈에 의해 유발되는지에 대해 논쟁이 있어왔습니다. Luke와 Galla는 체액량 감소 자체가 아니라 염화물 고갈이 작용하는 기전이라고 주장합니다.

Key figures

• Jack H. Galla
• Robert G. Luke
• Horacio J. Adrogué
• Nicolaos E. Madias

Seminal works

• galla-2000
• luke-galla-2012
• adrogue-madias-1998

Frequently asked questions

신장이 일반적으로 과도한 중탄산염을 배설할 수 있다면 대사성 알칼리증이 왜 지속됩니까?

유지 인자, 가장 흔하게는 염화물 고갈이지만 체액량 감소, 칼륨 고갈 또는 미네랄코르티코이드 과잉 또한 중탄산염의 신장 배설을 손상시키므로, 그 인자가 교정될 때까지 알칼리증이 지속됩니다.

대사성 알칼리증에서 소변 염화물은 무엇을 알려줍니까?

낮은 소변 염화물은 구토 또는 이뇨제 효과와 같은 염화물 반응성(생리식염수 반응성) 형태를 시사하는 반면, 높은 소변 염화물은 미네랄코르티코이드 과잉과 같은 염화물 저항성 형태를 가리킵니다.