고정식 및 가철식 유지 장치

유지 장치는 크게 두 가지로 나뉩니다. 일반적으로 앞니 안쪽에 접착되어 지속적으로 착용하는 와이어 형태의 고정식(접착식) 유지 장치와, 환자가 직접 넣고 빼는 Hawley 아크릴-와이어 장치 또는 투명 진공 성형(열가소성) 유지 장치와 같은 가철식 유지 장치입니다. 각 유형은 교정된 치아를 다르게 유지하며, 고유한 장점과 실패 양상을 가집니다.

Definition

고정식 유지 장치는 환자의 조치 없이 치아를 제자리에 고정하기 위해 치아의 설측 표면에 영구적으로 접착된 와이어이며, 가철식 유지 장치는 환자가 넣고 빼는 장치로, 와이어와 아크릴로 된 Hawley 유형과 투명 진공 성형 열가소성 유형을 포함합니다.

Scope

이 주제는 주요 유지 장치 디자인, 고정식 및 가철식 장치의 메커니즘 및 유지 관리의 차이점, 그리고 비교 임상 시험에서 보고된 안정성, 생존율 및 환자 수용도에 대해 설명합니다. 이는 장치 유형에 대한 참조 개요이며, 유지 장치의 장착, 조정 또는 처방에 대한 지침이 아닙니다.

Core questions

• 고정식 유지 장치와 가철식 유지 장치는 치아를 유지하는 방식에서 어떻게 다른가요?
• 각 디자인의 특징적인 실패 양상은 무엇인가요?
• 직접 비교 시험은 안정성, 생존율 및 환자 만족도에 대해 무엇을 보여주나요?
• 고정식 유지 장치와 가철식 유지 장치는 언제 함께 사용되나요?

Key concepts

• 접착식(고정식) 설측 유지 장치
• Hawley 가철식 유지 장치
• 진공 성형 열가소성 유지 장치
• 유지 장치 생존율 및 파손
• 순응도 의존성
• 고정식 및 가철식 병용 요법

Mechanisms

접착식 유지 장치는 전치부를 지속적으로 고정하며 환자의 협조에 의존하지 않지만, 그 효과는 접착이 유지되는지에 달려 있습니다. 접착 탈락이나 와이어 파절은 눈에 띄지 않게 진행되어 국소적인 움직임을 허용할 수 있으며, 부분적으로 분리된 와이어는 심지어 원치 않는 힘을 발생시킬 수도 있습니다. 가철식 유지 장치는 착용 시에만 수동적인 유지력을 가합니다. Hawley 장치는 아크릴 베이스플레이트와 순측궁을 사용하여 약간의 교합 안정화를 허용하는 반면, 진공 성형 유지 장치는 교합면을 덮는 전체 피개 투명 쉘로 정렬을 밀접하게 유지합니다. 가철식 장치는 착용 시에만 작동하므로, 그 효과는 환자의 순응도에 달려 있습니다 (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

유지 장치 디자인은 결과가 얼마나 안정적으로 유지되는지에 영향을 미치며, 유지 결과 논의의 핵심입니다. 실패 양상과 장단점을 아는 것은 유지 임상 시험 및 결과 보고서에 대한 비판적인 이해를 돕습니다. 이 항목은 문헌에 설명된 장치 유형을 비교하며, 특정 환자에게 어떤 유지 장치를 사용해야 하는지 또는 어떻게 착용해야 하는지에 대한 조언을 제공하지 않습니다.

Evidence & guidelines

Leeds 무작위 배정 시험은 접착식 유지 장치와 진공 성형 유지 장치를 비교하여 12개월 시점의 안정성, 유지 장치 생존율 및 환자 만족도를 보고했으며, 두 디자인 모두 합리적인 성능을 보이지만 실패 양상과 환자 경험에서 차이가 있음을 보여주었습니다 (Forde et al., 2018). 설문 조사에 따르면 많은 임상의가 두 가지 디자인을 모두 사용하며, 종종 하악에는 접착식 유지 장치를, 상악에는 가철식 장치를 조합하여 사용합니다 (Meade & Dreyer, 2019). Cochrane 리뷰는 유지 장치 유형 간의 비교가 일반적으로 단기적이고 편향 위험이 있어, 어떤 디자인도 명확하게 우수하다고 확립되지 않았음을 발견했습니다 (Martin et al., 2023).

History

20세기 초에 도입된 Hawley 유지 장치는 수십 년 동안 표준 가철식 장치였습니다. 접착 기술이 발전하면서 1970년대부터 접착식 설측 유지 장치가 보편화되어 순응도에 독립적인 유지를 제공했습니다. 투명 진공 성형 유지 장치는 열가소성 재료와 함께 나중에 확산되었으며 현재 Hawley 디자인과 경쟁하고 있습니다. 이러한 옵션을 비교하는 무작위 배정 시험은 비교적 최근에 이루어졌으며, 전통보다는 통제된 증거에 의해 유지 장치를 평가하는 방향으로의 전환을 반영합니다.

Debates

접착식 대 가철식 유지 장치

접착식 유지 장치는 순응도 문제를 해결하지만 파손 및 위생 문제를 야기하는 반면, 가철식 유지 장치는 접착 실패를 피하지만 착용에 의존합니다. 시험 결과는 명확한 승자보다는 각기 다른 강점을 보여주므로, 선호되는 디자인에 대한 논쟁은 계속되고 있습니다.

Key figures

• Charles A. Hawley
• Simon J. Littlewood

Seminal works

• forde-2018
• martin-2023

Frequently asked questions

고정식 유지 장치와 가철식 유지 장치의 차이점은 무엇인가요?

고정식 유지 장치는 앞니 뒤에 접착된 와이어로 환자의 조치 없이 지속적으로 작동하는 반면, Hawley 또는 투명 진공 성형 장치와 같은 가철식 유지 장치는 넣고 빼는 방식으로 착용하는 동안에만 치아를 유지합니다.

접착식 유지 장치가 가철식 유지 장치보다 더 신뢰할 수 있나요?

접착식 유지 장치는 장치 착용을 잊는 문제를 피할 수 있지만, 눈에 띄지 않게 파손되거나 접착이 탈락될 수 있으며 위생 관리가 필요합니다. 시험 결과 각 유형은 다른 실패 양상을 보이며, Cochrane 리뷰에서는 어떤 한 유형이 명확하게 우수하다고 확립되지 않았습니다.