DSM-5-TR 진단 기준 및 축

현재 제5판 텍스트 개정판(DSM-5-TR)인 정신질환 진단 및 통계 편람은 미국 정신의학회의 정신질환 분류 체계입니다. 각 질환에 대해 임상의가 진단 충족 여부를 결정하는 데 적용하는 조작화된 진단 기준, 즉 증상, 필수 지속 기간, 기타 원인을 배제하는 조항의 명시적 목록을 제공합니다. DSM-5는 또한 이전의 다축 시스템을 중단하여, DSM-IV의 익숙한 5축 형식은 더 이상 편람의 일부가 아닙니다.

Definition

DSM-5-TR 진단 기준은 편람이 각 정신 질환에 대해 명시하는 표준화되고 조작화된 증상, 지속 기간 및 배제 조항의 집합입니다. "축"이라는 용어는 DSM-5가 단일의 비축성 진단 기록과 심리사회적 및 상황적 요인의 별도 표기로 대체한, 현재는 중단된 DSM-IV 다축 체계를 지칭합니다.

Scope

이 주제는 DSM-5-TR 진단 기준이 무엇인지, 기준 기반 접근 방식이 어떻게 작동하는지, 그리고 다축(5축) 시스템에 어떤 변화가 있었는지를 다룹니다. 이는 분류 시스템에 대한 참고 설명이며 임상 지침이 아닙니다. 독자에게 개인을 진단하는 방법을 지시하지 않습니다.

Core questions

• 조작화된 진단 기준 집합이란 무엇인가요?
• DSM-III는 왜 명시적인 기준을 도입했으며, 어떤 문제를 해결했나요?
• DSM-IV 축은 무엇이었으며, DSM-5는 왜 다축 시스템을 폐기했나요?
• 기준 기반 진단의 신뢰도와 타당도는 어느 정도인가요?

Key concepts

• 조작화된 진단 기준
• 기술적(비이론적) 분류
• 포함 및 배제 기준
• 임상적 유의성 / 고통 및 손상 조항
• 다축 시스템 (DSM-IV, 현재는 중단됨)
• 범주형 진단
• 진단 신뢰도 (카파)
• 동반 이환

Mechanisms

DSM은 각 질환을 기준 집합으로 정의합니다. 이는 특징적인 증상 목록(종종 최소 요구 수 포함), 지속 기간 요구 사항, 임상적으로 유의미한 고통 또는 기능적 손상을 요구하는 조항, 그리고 물질 효과, 기타 의학적 상태 또는 더 적합한 진단을 배제하는 배제 기준을 포함합니다. 여러 임상의에게 동일한 명시적 규칙을 적용하는 것은 진단의 재현성을 높이기 위한 것입니다. DSM-III(1980)는 신뢰도를 향상시키기 위해 이 조작화된 접근 방식을 명시적으로 도입했습니다. DSM-IV는 5개 축(임상 질환; 성격 장애 및 지적 장애; 일반 의학적 상태; 심리사회적 및 환경적 문제; 전반적 기능)에 걸쳐 정보를 구성했지만, DSM-5(2013)는 다축 구조를 제거하고 이전의 축 I-III를 단일 비축성 목록으로 통합했으며 심리사회적 및 상황적 요인을 별도로 기록했습니다.

Clinical relevance

DSM-5-TR 기준은 진단이 기록되고 소통되는 방식을 표준화하며, 많은 정신의학 연구에서 사용되는 표본을 정의하므로, 기준 기반 논리에 대한 친숙함은 해당 문헌에 대한 비판적 평가를 뒷받침합니다. 이 항목은 분류의 구조를 설명하며, 어떤 개인을 진단하거나 치료하는 근거가 아닙니다.

Epidemiology

인구 조사에서 표준화된 기준을 적용하면 질환의 빈도를 추정할 수 있습니다. DSM 기반의 구조화된 면접을 사용하여, National Comorbidity Survey Replication은 미국 성인의 약 4분의 1이 지난 1년 동안 정신 질환 기준을 충족했으며, 동반 이환(두 가지 이상의 질환 기준을 충족하는 것)이 흔하다는 것을 추정했습니다.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR(2022)은 제5판의 현재 텍스트 개정판이며 주요 북미 분류 체계입니다. 이는 WHO의 ICD-11에 의해 국제적으로 보완됩니다. DSM-5 현장 시험에서는 여러 기준 집합의 신뢰도가 보통 수준이었다고 보고되었으며, 이는 지속적인 논의를 촉발했습니다. 또한 RDoC 프레임워크는 범주형 DSM 모델에 대한 연구 지향적이고 차원적인 대안으로 제안되었습니다.

History

최초의 DSM은 1952년에 출판되었지만, 결정적인 변화는 1980년 DSM-III에서 일어났습니다. 이는 서술적 설명을 명시적인 조작화된 기준으로 대체하고 진단 신뢰도를 향상시키기 위해 다축 시스템을 도입했습니다. DSM-IV(1994)는 5개 축을 유지했습니다. DSM-5(2013)는 다축 체계를 폐기하고 질환 장을 재구성했으며, DSM-5-TR(2022)은 텍스트와 기준을 업데이트했습니다. 이와 병행하여, 2010년 RDoC 제안은 연구 목적을 위한 범주형 패러다임에 도전했습니다.

Debates

기준의 신뢰도 및 타당도

DSM-5 현장 시험에서는 여러 진단이 보통 수준의 검사-재검사 신뢰도만을 달성했으며, 이는 조작화된 범주가 유효하고 구별되는 질환을 얼마나 잘 포착하는지에 대한 오랜 질문을 다시 불러일으켰습니다.

범주형 기준 대 차원적, 신경과학 기반 프레임워크

비판론자들은 개별적인 DSM 범주가 기저 생물학과 명확하게 일치하지 않는다고 주장합니다. RDoC 이니셔티브는 DSM 질환 범주 대신 차원적인 신경행동 구성체를 중심으로 연구를 조직할 것을 제안했습니다.

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

DSM-5-TR은 여전히 5축(다축) 시스템을 사용하나요?

아니요. DSM-5는 DSM-IV 다축 시스템을 중단했습니다. 이제 진단은 단일 목록에 비축성으로 기록되며, 심리사회적 및 상황적 요인은 별도로 기록됩니다.

DSM 기준 집합이 "조작화되었다"는 것은 무엇을 의미하나요?

각 질환은 명시적이고 확인 가능한 규칙, 즉 명시된 증상 수, 최소 지속 기간, 고통 또는 손상 조항, 그리고 배제 기준에 의해 정의됩니다. 이는 서로 다른 임상의가 동일한 규칙을 적용할 때 동일한 진단에 도달해야 함을 의미합니다.