파괴적 기분 조절 부전 장애

파괴적 기분 조절 부전 장애(DMDD)는 DSM-5에 도입된 진단명으로, 도발에 비해 심하게 불균형적인 심각하고 반복적인 분노 발작을 보이며, 발작 사이에 지속적으로 과민하거나 화를 내는 기분 상태를 보이는 아동을 설명합니다. 이는 주로 만성적인 아동기 과민성을 양극성 장애로 과잉 진단하는 것에 대한 대안을 제공하기 위해 만들어졌으며, 양극성 스펙트럼보다는 우울 장애로 분류됩니다.

Definition

파괴적 기분 조절 부전 장애는 상황에 비해 강도나 지속 시간이 심하게 불균형적인 심각하고 반복적인 분노 발작을 특징으로 하며, 평균적으로 일주일에 세 번 이상 발생합니다. 또한, 발작 사이에 거의 매일 하루 중 대부분의 시간 동안 지속적으로 과민하거나 화를 내는 기분 상태를 보이며, 발병은 10세 이전이고 진단은 6세에서 18세 사이에 이루어집니다.

Scope

이 항목은 DMDD의 정의와 진단적 근거, 양극성 장애가 아닌 우울 장애로의 분류, 유병률 및 다른 질환과의 중복에 대한 증거, 그리고 타당성을 둘러싼 논란을 다룹니다. 이는 임상 지침이 아닌 참고 설명입니다.

Core questions

• DMDD는 왜 만들어졌으며, 소아 양극성 장애의 과잉 진단과 어떤 관련이 있습니까?
• 만성적인 비삽화적 과민성은 양극성 장애의 삽화적 기분 변화와 어떻게 다릅니까?
• DMDD는 진단 범주로서 얼마나 타당하고 독자적입니까?

Key concepts

• 만성적인 비삽화적 과민성
• 심각하고 반복적인 분노 발작
• 심각한 기분 조절 부전 표현형
• 삽화적 양극성 기분과의 구별
• 우울 장애로의 분류
• 높은 동반이환율 및 진단적 중복

Mechanisms

DMDD는 라이벤러프트(Leibenluft)와 동료들이 양극성 장애를 특징짓는 개별적인 삽화보다는 만성적인 과민성과 과각성을 특징으로 하는 '심각한 기분 조절 부전(severe mood dysregulation)'이라는 연구 표현형에 대한 연구에서 발전했습니다. 종단적 및 가족 데이터는 만성적으로 과민한 아동이 양극성 장애보다는 우울 및 불안 장애를 더 자주 발병한다는 것을 시사했으며, 이는 DMDD를 우울 장애 내에 배치하는 것을 지지합니다. 과민성은 삽화적 기분 장애의 지표라기보다는 위협 및 보상 처리의 변화된 차원으로 이해됩니다.

Clinical relevance

DMDD는 손상적인 만성적 과민성을 양극성 장애로 분류하지 않고 포착하기 위한 것이었으며, 그 경계는 아동기 과민성이 연구 및 실제에서 어떻게 해석되는지에 직접적인 영향을 미칩니다. 이 항목은 참고를 위한 개념과 관련 증거를 설명하며, 어떠한 개인을 진단하거나 치료하기 위한 근거가 아닙니다.

Epidemiology

코플랜드(Copeland)와 동료들의 연구와 같이 제안된 DMDD 기준을 적용한 지역사회 연구에서는 의미 있지만 가변적인 유병률을 발견했으며, DMDD가 반항성 장애 및 우울 장애와 크게 중복되며, DMDD 기준을 단독으로 충족하는 아동은 거의 없음을 보여주었습니다. 이러한 높은 동반이환율은 DMDD가 별개의 질환을 식별하는지에 대한 논쟁의 중심이 되어왔습니다.

Evidence & guidelines

주요 증거 기반은 라이벤러프트가 요약한 심각한 기분 조절 부전 연구 프로그램과 DSM-5 채택 전후에 제안된 기준을 테스트한 코플랜드와 동료들의 지역사회 역학 연구로 구성됩니다. 이러한 출처들은 범주가 어떻게 도출되고 평가되었는지를 설명하기 위해 인용되었으며, 치료를 권장하기 위한 것이 아닙니다.

History

1990년대와 2000년대에 걸쳐 만성적인 아동기 과민성은 소아 양극성 장애로 점점 더 많이 진단되었고, 이는 그러한 아동들이 정말로 양극성 장애를 가지고 있는지에 대한 연구를 촉발했습니다. 라이벤러프트의 심각한 기분 조절 부전 개념은 만성적인 과민성을 삽화적 양극성으로부터 구별했으며, DSM-5(2013)는 관련 개념을 파괴적 기분 조절 부전 장애로 공식화하고 이를 우울 장애에 포함시켰습니다.

Debates

DMDD는 타당하고 독자적인 진단입니까?

비판론자들은 DMDD가 다른 진단 없이 발생하는 경우가 드물고, 반항성 장애 및 우울증과 상당히 중복되며, 종단적 타당성 검증이 제한적이라는 점을 지적하며, 이것이 별개의 장애를 식별하는 것인지 아니면 기존의 과민성을 재분류하는 것인지에 대한 의문을 제기합니다.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

파괴적 기분 조절 부전 장애는 양극성 장애의 한 형태입니까?

아닙니다. DMDD는 우울 장애로 분류되며, 만성적인 비삽화적 과민성을 양극성 장애의 삽화적 기분 변화와 구별하기 위해 부분적으로 만들어졌는데, 연구에 따르면 이 둘이 혼동되고 있었습니다.

DMDD가 논란이 되는 이유는 무엇입니까?

연구에 따르면 DMDD는 단독으로 발생하는 경우가 드물고 반항성 장애 및 우울증과 크게 중복되므로, 이것이 별개의 질환을 나타내는지에 대한 논쟁이 계속되고 있습니다.