발암원 및 조절 가능한 위험 요인

발암원과 조절 가능한 위험 요인은 담배, 알코올, 식단, 비만, 자외선 및 전리 방사선, 직업 및 환경 화학 물질, 특정 감염 등 암 발생 확률을 높이고 제거 시 낮출 수 있는 요인 및 행동을 의미합니다. 이러한 원인을 식별하고 분류하며, 각 요인이 암에 얼마나 기여하는지 추정하는 것은 암 예방의 실증적 기반이 됩니다.

Definition

발암원은 암을 유발할 수 있는 화학적, 물리적 또는 생물학적 요인이며, 조절 가능한 위험 요인은 암 위험 증가와 관련이 있으며 원칙적으로 줄이거나 제거하여 질병 발생 가능성을 낮출 수 있는 노출 또는 행동을 의미합니다.

Scope

이 주제는 노출이 어떻게 발암성이 되는지, 기관들이 증거의 강도에 따라 발암원을 어떻게 분류하는지, 주요 조절 가능한 노출 요인, 그리고 피할 수 있는 암의 양을 정량화하는 데 사용되는 인구 기여 위험도(population attributable fraction)의 개념을 다룹니다. 이는 조절 가능한 요인과 조절 불가능한 요인(나이, 성별, 유전적 변이) 및 암 위험의 확률적 구성 요소를 구별합니다. 이는 개인을 위한 조언이 아닌, 암 발생 원인에 대한 참고 자료입니다.

Core questions

• 어떤 증거가 노출이 암을 유발한다는 것을 확립하며, 그 증거의 강도는 어떻게 분류됩니까?
• 어떤 조절 가능한 노출이 암 부담의 가장 큰 부분을 차지합니까?
• 인구 기여 위험도(population attributable fraction)는 어떻게 추정되고 해석됩니까?
• 환경적 및 행동적 원인은 우연 및 유전적 감수성과 어떻게 상호작용합니까?

Key concepts

• 발암원 분류(IARC 모노그래프)
• 담배와 알코올
• 식단, 비만, 신체 활동 부족
• 자외선 및 전리 방사선
• 직업 및 환경 노출
• 인구 기여 위험도(population attributable fraction)
• 개시(initiation) 및 촉진(promotion)
• 조절 가능한 위험 대 조절 불가능한 위험

Key theories

피할 수 있는 암의 원인

인구 간 암 발생률의 많은 차이는 고정된 생물학적 요인보다는 환경 및 생활 습관 노출을 반영하며, 이는 암의 상당 부분이 이러한 노출을 줄임으로써 원칙적으로 피할 수 있음을 의미합니다.

복제('불운') 위험 구성 요소

암을 유발하는 돌연변이의 일부는 정상 줄기세포 분열 중 무작위 오류에서 발생하므로, 암 위험은 환경적 및 유전적 원인과 함께 본질적인 확률적 요소를 가지고 있습니다. 이 틀은 여전히 논쟁 중입니다.

Mechanisms

발암원은 DNA를 손상시키거나 다단계 발암을 유도하는 변이의 축적을 촉진함으로써 악성 종양 발생에 기여합니다. 국제 암 연구 기관(International Agency for Research on Cancer)과 같은 기관들은 인간, 동물 및 기전적 증거의 총체를 평가하여 발암원을 발암 유발 증거의 강도에 따라 분류하며, 이는 효능보다는 예방 가능한 노출 요인을 식별하는 데 중점을 둡니다. 이러한 요인에는 담배, 감염, 방사선, 식단 및 직업 환경이 포함됩니다. 역학자들은 예방의 우선순위를 정하기 위해 특정 노출이 제거되었을 때 발생하지 않았을 암 사례의 비율인 인구 기여 위험도(population attributable fraction)를 추정합니다. 일부 돌연변이는 무작위 복제 오류로 인해 발생하기도 하므로, 관찰되는 암 위험은 피할 수 있는 노출, 유전적 감수성 및 우연의 복합적인 결과입니다.

Clinical relevance

발암원 및 조절 가능한 위험 요인에 대한 지식은 임상의와 공중 보건 전문가가 암의 원인과 인구 수준 예방의 근거를 이해하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 원인과 귀속 가능한 부담을 참고 지식으로 설명하며, 개인의 위험 감소 요법이나 선별 검사 결정에 대한 처방은 아닙니다.

Epidemiology

고소득 국가에서의 분석에 따르면 암 사례와 사망의 상당 부분이 잠재적으로 조절 가능한 요인에 기인하며, 흡연이 가장 큰 기여 요인이고, 과체중, 알코올, 자외선, 신체 활동 부족, 식단 등이 그 뒤를 잇습니다. 각 요인의 상대적 중요성은 암 발생 부위와 인구에 따라 다르며, 많은 저소득 지역에서는 감염이 부담의 더 큰 부분을 차지합니다.

History

암 원인에 대한 체계적인 연구는 20세기 중반 담배와 폐암의 연관성을 밝힌 연구 이후 가속화되었습니다. Doll과 Peto의 1981년 피할 수 있는 원인에 대한 정량적 추정은 암이 상당 부분 예방 가능하다는 인식을 형성하고 예방 연구에 영향을 미쳤습니다. 국제 암 연구 기관(International Agency for Research on Cancer)의 모노그래프 프로그램은 증거의 강도에 따라 발암원을 분류하는 기준을 확립하고, 예방 가능한 노출을 주기적으로 종합했으며, 이후 복제 기여 돌연변이(replicative contribution to mutation)와 같은 논쟁은 환경, 유전 및 우연 사이에서 암을 어떻게 배분할 것인지에 대한 분야의 이해를 계속해서 정교화했습니다.

Debates

암 위험의 무작위('불운') 구성 요소는 얼마나 큽니까?

암을 유발하는 돌연변이의 상당 부분이 무작위 줄기세포 복제 오류에서 비롯된다는 제안은 이것이 예방 가능한 환경적 원인과 관련하여 어떻게 해석되는지에 대한 논쟁을 촉발했습니다. 돌연변이를 우연에 귀인한다고 해서 그 결과 발생하는 암이 예방 불가능하다는 의미는 아니기 때문입니다.

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto
• Vincent Cogliano
• Bert Vogelstein
• Farhad Islami

Seminal works

• doll-peto-1981
• cogliano-2011
• islami-2018

Frequently asked questions

IARC가 어떤 것을 '그룹 1' 발암원으로 분류한다는 것은 무엇을 의미합니까?

이는 해당 요인이 인간에게 암을 유발한다는 충분한 증거가 있음을 의미합니다. 이 분류는 발암성의 증거 강도를 반영하며, 해당 요인의 효능이나 특정 노출이 얼마나 많은 위험을 수반하는지는 반영하지 않습니다.

인구 기여 위험도(population attributable fraction)란 무엇입니까?

이는 특정 노출이 없었다면 발생하지 않았을 인구 내 암 사례의 비율을 의미하며, 특정 위험 요인이 암에 얼마나 기여하는지, 그리고 예방을 통해 원칙적으로 얼마나 많은 암을 피할 수 있는지를 추정하는 데 사용됩니다.