褥瘡とスキンケア

褥瘡（圧迫潰瘍）は、通常、骨突出部の上に発生する、持続的な圧迫または圧迫とずれの組み合わせによって生じる皮膚および皮下軟部組織の限局性損傷です。高齢者や不動の成人においては、機械的負荷と可動性障害、灌流不良、栄養失調、湿潤、加齢に伴う皮膚脆弱性の相互作用を反映する、一般的で多因子性の老年症候群です。ほとんどの褥瘡は予防可能であると考えられているため、リスク評価と皮膚保護がその研究の中心となります。

Definition

褥瘡は、通常、骨突出部または医療機器に関連して、強烈または長期にわたる圧迫、あるいは圧迫とずれの組み合わせによって引き起こされる、皮膚および/または皮下軟部組織の限局性損傷であり、組織損傷の深さと範囲に応じて病期分類されます。

Scope

このトピックでは、褥瘡がどのように形成され、病期分類されるか、それらを引き起こす機械的要因と宿主要因の組み合わせ、構造化されたリスク評価の根拠、および老年症候群におけるこれらの損傷の位置づけについて説明します。これは参照および教育的な項目であり、創傷ケアプロトコル、ドレッシングの選択、または治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 持続的な圧迫とずれはどのように組織損傷を引き起こし、褥瘡はどのように病期分類されますか？
• 高齢で不動の成人が罹患しやすいのは、どのような宿主要因と機械的要因が組み合わさるためですか？
• 構造化されたリスク評価が褥瘡を症候群として捉える上で中心となるのはなぜですか？
• 褥瘡が大部分予防可能な老年症候群であるのはなぜですか？

Key concepts

• 機械的要因としての圧迫、ずれ、摩擦
• 骨突出部と組織耐性
• 不動と感覚知覚障害
• 栄養失調と灌流障害
• 湿潤関連皮膚炎
• 褥瘡の病期分類
• 構造化されたリスク評価

Mechanisms

褥瘡は、骨突出部と外部表面の間の軟部組織が、局所的な血流を阻害し虚血を引き起こすのに十分な時間負荷されたときに形成され、ずれを伴う場合は血管や組織面が歪められます。特定の負荷が損傷を引き起こすかどうかは組織の耐性によって異なり、この耐性は灌流障害、栄養失調、湿潤、高齢、および体位変換を促す感覚喪失によって低下します。損傷はしばしば深部組織から始まり、損傷の深さと範囲によって病期分類されます。この症候群は多因子性であり、機械的負荷といくつかの宿主の脆弱性が同時に発生する必要があるため、不動で虚弱な栄養失調の高齢者が最も影響を受けます。

Clinical relevance

褥瘡は痛み、感染、回復の長期化、およびかなりの負担を引き起こし、その発生はケアの質の指標として広く使用されています。この項目では、褥瘡がどのように概念化され、病期分類され、リスク評価されるか、そして予防のエビデンスがどのように整理されているかを説明します。これは教育的なものであり、個別の評価や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

褥瘡は、不動の、急性期の病状にある、虚弱な高齢者に最も多く発生し、集中治療室、長期療養施設、周術期の設定で発生率が高くなります。報告されている有病率と発生率は、人口と設定によって大きく異なりますが、不動、栄養失調、組織灌流の低下とともにリスクは上昇します。

Evidence & guidelines

予防に関するシステマティックレビューのエビデンス（Reddyら、2006年）と、リスク評価と予防に関する米国医師会（American College of Physicians）の臨床診療ガイドライン（Qaseemら、2015年）、および治療に関するガイドライン（Qaseemら、2015年）がエビデンスの基盤を要約しています。これらの情報源は現在の理解を形成するものであり、ここでは個別の助言ではありません。

History

褥瘡は何世紀にもわたって認識されてきましたが、現代の再構築では、重篤な病気の避けられない結果としてではなく、特定可能な機械的要因と宿主要因によって引き起こされる、大部分が予防可能な事象として扱われています。標準化された病期分類システムと構造化されたリスク評価ツールは、システマティックレビューと臨床診療ガイドラインとともに、褥瘡を予防の測定可能な目標およびケアの質の指標として確立しました。

Debates

すべての褥瘡は予防可能ですか？

ほとんどの褥瘡は適切なリスク軽減によって回避可能であると考えられていますが、最適なケアにもかかわらず、重症患者や終末期患者において一部の褥瘡が避けられないかどうかについては議論があり、この状態が質の指標としてどのように使用されるかに影響を与えます。

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

褥瘡の原因は何ですか？

骨突出部に対する持続的な圧迫は、しばしばずれと組み合わさって、局所的な血流を減少させ、皮膚および皮下組織を損傷します。不動、栄養失調、湿潤、灌流不良などの要因が組織の負荷に対する耐性を低下させると、リスクは上昇します。

褥瘡が老年症候群と見なされるのはなぜですか？

単一の原因からではなく、機械的負荷と、高齢者に一般的で複合的に作用するいくつかの宿主の脆弱性（不動、虚弱、栄養失調、皮膚の脆弱性）が組み合わさって発生するためです。