肥満

肥満は、過剰な体脂肪が健康を損なうことを特徴とする慢性疾患です。遺伝的、ホルモン的、行動的、環境的要因によって形成される持続的な正のエネルギーバランスから生じ、2型糖尿病、心血管疾患、およびいくつかの癌のリスクを高めます。これは、単なる個人的な選択の結果ではなく、生物学的に防御された状態として理解されるようになっています。

Definition

肥満とは、健康にリスクをもたらす異常または過剰な体脂肪の蓄積であり、成人では一般的に、体格指数が脂肪蓄積とその分布の不完全な代用であることを認識しつつ、体格指数30 kg/m2以上によって操作的に定義されます。

Scope

このトピックでは、肥満の定義と測定、その多因子的な原因、過剰な脂肪と代謝疾患を結びつける病態生理学、疫学、および予防と介入の根拠について扱います。これは参照概要として提示されており、個別化された診断や治療のアドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 肥満はどのように定義され、測定されるのか、また体格指数の限界は何か？
• 肥満は一時的な状態ではなく、なぜ慢性的な再発性疾患なのか？
• 過剰な脂肪組織はどのようにインスリン抵抗性と心血管代謝疾患を引き起こすのか？
• 集団レベルでの生活習慣、薬理学的、外科的アプローチのエビデンスは何か？

Key concepts

• 体格指数とその限界
• 内臓脂肪と皮下脂肪
• 正のエネルギーバランスと防御された体重
• 内分泌器官および免疫器官としての脂肪組織
• メタ炎症（慢性低悪性度炎症）
• 慢性再発性疾患としての肥満

Mechanisms

肥満は、エネルギー摂取量が慢性的に消費量を上回るときに発症しますが、その不均衡への感受性は生物学によって強く調節されます。視床下部回路は体重設定値を防御し、体重減少は体重再増加を促進するホルモンおよび熱産生適応を引き起こします。特に内臓脂肪の拡大した脂肪組織は機能不全に陥り、免疫細胞が浸潤し、慢性的な低悪性度炎症状態（メタ炎症）を生成し、インスリンシグナル伝達を損なう遊離脂肪酸とアディポカインを放出します。これにより、過剰な脂肪蓄積がインスリン抵抗性、2型糖尿病、脂質異常症、高血圧、および心血管疾患に機械的に関連付けられます。

Clinical relevance

肥満は最も一般的な慢性疾患の一つであり、心血管代謝疾患の主要な要因であるため、その定義、生物学、および根拠を理解することは健康科学の中心です。この項目は、教育的参考のためにその知識を要約したものであり、個別の診断、薬剤選択、または投与量決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

肥満の有病率は、高所得国、中所得国、低所得国全体で近年急激に増加しており、成人および小児の両方に影響を与えています。これは、2型糖尿病、心血管疾患、および特定の癌に対する主要な修正可能な寄与因子であり、医療システムに大きな負担を伴います。

Evidence & guidelines

エビデンスは、無作為化生活習慣予防試験、肥満外科手術の対照アウトカム研究、および肥満管理の統合レビューにわたります。画期的なデータには、高リスク成人における生活習慣とメトホルミンによる2型糖尿病予防、および外科的減量の長期アウトカム研究が含まれます。この項目は、推奨事項を発行するのではなく、エビデンスの状況を記述します。

History

20世紀の大部分において、肥満は主に行動上の問題として捉えられていました。1990年代のレプチンと視床下部食欲回路の発見、およびエネルギー消費が体重を防御するために適応するという証拠は、肥満を強力な生物学的基盤を持つ慢性疾患として再定義しました。その後、肥満外科手術のアウトカム研究と生活習慣予防試験が現代のエビデンス基盤を形成し、主要な機関は現在、肥満を疾患として分類しています。

Debates

体格指数は肥満の適切な定義か？

体格指数は便利な集団測定値ですが、脂肪と除脂肪体重を区別せず、脂肪分布も捉えません。このため、補完的な測定法や、単一の閾値ではなく健康障害によって肥満を診断することについて議論が巻き起こっています。

意図的な減量はなぜしばしば再増加するのか？

食欲とエネルギー消費の適応を介した体重設定値の生物学的防御は、体重再増加の高い割合を説明するのに役立ち、肥満が慢性的な再発性疾患であるという見方を支持しています。

Key figures

• George Bray
• Lars Sjostrom
• Gokhan Hotamisligil
• Michael Schwartz

Seminal works

• morton-2006
• sjostrom-2007
• bray-2016

Frequently asked questions

肥満は病気ですか、それとも生活習慣の問題ですか？

主要な医療機関は肥満を慢性疾患として分類しています。エネルギーバランスと行動は重要ですが、感受性は遺伝的、ホルモン的、環境的要因によって強く形成され、身体は高くなった体重を生物学的に防御します。

過剰な脂肪を蓄積することが糖尿病や心臓病につながるのはなぜですか？

機能不全に陥った、特に内臓脂肪組織は、慢性的な低悪性度炎症を引き起こし、インスリンシグナル伝達を損なう因子を放出します。これにより、過剰な脂肪がインスリン抵抗性、2型糖尿病、心血管疾患に関連付けられます。