成長障害と脚長差

成長障害と脚長差は、成長期の骨が伸長する過程における異常に関わるものであり、結果として四肢の長さの違いや局所的な過成長または低成長を引き起こします。長軸方向の成長は骨端軟骨（成長板）で起こるため、成長板を損傷または変化させるもの、あるいはその周囲の成長を加速させるものは、一方の骨または四肢をその対側よりも短くしたり長くしたりする可能性があります。

Definition

成長障害とは、長軸方向の骨格成長の速度、対称性、または完了における変化であり、部分的または完全な成長停止、および局所的な過成長を含みます。その結果として生じる脚長差は、対になった四肢間の長さの違いを指します。

Scope

このトピックでは、長軸方向の成長障害の概念、長さとアライメントにおける骨端軟骨の役割、脚長差と成長停止の原因と結果、および成長変調の原則について扱います。これはこのトピックの参照概要であり、治療の閾値や外科的ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 骨端軟骨はどのように長軸方向の骨成長を制御し、その活動が妨げられたときに何が起こるのでしょうか？
• なぜ一方の四肢が対側と比較して過度に成長したり、成長が不足したりするのでしょうか？
• 成長板を横切る、または損傷する外傷や疾患が、なぜ変形や短縮につながるのでしょうか？
• 変化した成長自体を、時間の経過とともに長さやアライメントを矯正するためにどのように利用できるのでしょうか？

Key concepts

• 骨端軟骨（成長板）と長軸方向の成長
• 脚長差
• 成長停止（部分的および完全な）
• 骨端軟骨性架橋または骨性架橋の形成
• 過成長と加速成長
• 成長変調と誘導成長
• 骨格成熟度と残存成長

Mechanisms

長軸方向の成長は骨端軟骨で起こるため、長さと成長の障害は骨端軟骨の機能に起因します。例えば、骨端軟骨を横切る骨折（Salter and Harris, 1963）の後に成長板の一部が損傷すると、骨性架橋が形成されて成長が抑制され、架橋の位置に応じて進行性の短縮、角状変形、またはその両方が生じる可能性があります。疾患や外傷も骨周囲の成長を加速させ、相対的な過成長を引き起こすことがあり、骨端軟骨近傍の腫瘍や腫瘍様病変は長さとアライメントを歪める可能性があります（Reif et al., 2021）。同じ生物学的原理が治療にも応用されています。骨端軟骨の一方の側を選択的かつ一時的に減速させることで、角状変形を矯正する方向へ導くことができ、これは誘導成長（guided growth）の原理の根底にあります（Stevens, 2007）。

Clinical relevance

脚長差と成長障害は、歩行、姿勢、および四肢の機能に影響を与え、その評価は骨格成熟度に対する成長の追跡に依存します。この項目は、参照および教育のための基礎概念を説明するものであり、介入の閾値や個々人への推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

軽度の脚長差は一般集団でよく見られ、機能的な影響はほとんどないことが多いですが、より大きな、または進行性の脚長差は稀であり、以前の骨端軟骨損傷、感染症、神経筋疾患、または局所的な骨病変などの特定可能な原因から生じることがより多いです（Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963）。

History

成長障害の理解は、骨端軟骨が長軸方向の成長の原動力であり、その損傷が変形を引き起こす部位であるという認識とともに進歩し、SalterとHarrisの1963年の分類で体系化されました。その後、可逆的なテンションバンド誘導成長を含む成長変調技術の開発は、変化した骨端軟骨の活動を、単なる障害の原因としてではなく、変形を矯正するために活用できるものとして再構築しました（Stevens, 2007）。

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

成長板損傷が時に一方の四肢を短くしてしまうのはなぜですか？

損傷や疾患が成長板の一部を損傷すると、その領域に骨性架橋が形成され、成長が抑制されることがあります。他の部分での成長が続くことで不均一な伸長が生じ、成長板のどの部分が影響を受けるかによって、短縮、角状変形、またはその両方が引き起こされます。

誘導成長とは何ですか？

誘導成長とは、活動中の成長板の一方の側を一時的かつ選択的に減速させることで、反対側の成長が継続することによって角状変形を徐々に矯正する原理です。これは、小児自身の残存成長を活用するものであり、骨格の未成熟性に依存します。